69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

366 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Infectología Pediátrica #874 PÓSTER SIN DEFENSA ¿Es realmente esta bacteria la responsable del cuadro? M.ª del Carmen González de Val, Álvaro Tomás Quesada, María Macías García, M.ª de Gracia Buzón Pérez Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla INTRODUCCIÓN La enfermad invasiva por Streptococcus del grupo A (EBHGA) es una infección grave en niños, habiéndose comu- nicado un aumento en los últimos años en el número de casos entre la población pediátrica. Ante un niño con síndro- me febril prolongado y faringoamigdalitis aguda, que pre- senta evolución tórpida del cuadro clínico, es indispensable descartar esta patología realizando las pruebas complemen- tarias necesarias e iniciando el tratamiento antibiótico de forma precoz. RESUMEN DEL CASO Niña de 7 años, sin antecedentes de interés que acude por fiebre de 6 días de evolución con pico máximo 40 °C. Asocia tos y mucosidad. Exantema generalizado escarlatini- forme desde hace 2 días. Refiere decaimiento progresivo. Exantema escarlatiniforme de predominio en tronco. La- bios descamados. Faringemuy hiperémica, sin exudados. Ade- nopatía preauricular izquierda de 1 cm, de aspecto reactivo. Corazón rítmico, sin soplos, buena ventilación de ambos hemi- tórax sin ruidos patológicos. Abdomen blando y depresible. Se solicita analítica sanguínea presentando elevación de reactantes de fase aguda (PCR 264 mg/l) y leucocitosis marcada con neutrofilia. Se realiza PCR virus, negativa y test de detección rápida (TDR) del EBHGA, positivo. Ingresa en planta para antibioterapia con penicilina y clindamicina intra- venosa ante alta sospecha de estreptococemia. A las 36 h, persistencia de la fiebre y exantema más ge- neralizado con discreto edema en pies. Rehistoriando a la paciente refiere episodio de hiperemia conjuntival bilateral no exudativa hace 48 horas, que cede previo al ingreso. Nos planteamos como alternativa diagnóstica enfermedad de Kawasaki (EK) por cumplir todos los criterios. Solicitamos analítica sanguínea ampliada objetivando Ferritina 227 ng/ ml y pro-Péptido natriurético cerebral 1995 pg/ml. Ante re- sultados altamente sugestivos de EK, se decide suspender antibioterapia e iniciar Ig intravenosa y AAS oral. En ecocar- diografía se visualiza ectasia del tronco común de arteria coronaria izquierda y se añade metilprednisolona intraveno- sa quedándose afebril a las 48 h del inicio del tratamiento. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La enfermedad invasiva por EBHGA presenta signos clí- nicos comunes que comparte con la EK. Estas dos entidades pueden diferenciarse en función de la respuesta clínica rápi- da al tratamiento antibiótico. En el caso de nuestra paciente, el TDR retrasó el diagnóstico de la enfermedad. Se debe tener en cuenta que 20-25% de los niños pueden ser por- tadores de EBHGA por lo que una detección antigénica po- sitiva puede llegar a ser un falso positivo. Ante una mala respuesta a la antibioterapia precoz, es indispensable consi- derar otros posibles diagnósticos como la EK, y ampliar el estudio para así evitar secuelas cardiológicas irreversibles instaurando el tratamiento específico de esta enfermedad.