69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

357 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Hematología Y Oncología Pediátrica #728 PÓSTER CON DEFENSA Trombosis de senos venosos cerebrales en neoplasias hematológicas pediátricas: a propósito de 3 casos Ismael Labiano Fuente, Patricia Echarte García, Paula González Urdiales, Rosa M.ª Adán Pedroso, Jimena M.ª de Pedro Olabarri, Miguel Alejandro García Ariza, Ricardo López Almaraz, Aizpea Beatriz Echebarría Barona, Itziar Astigarraga Aguirre Hospital Universitario Cruces, Vizcaya INTRODUCCIÓN El estado de hipercoagulabilidad de los pacientes con neoplasias hematológicas pediátricas, así como, la terapia antineoplásica puede contribuir en la aparición de fenóme- nos trombóticos como la trombosis de senos venosos cere- brales (TSVC). RESUMEN DEL CASO Se trata de dos pacientes de 8 y 12 años con leucemia linfoblástica aguda (LLA) de riesgo intermedio en tratamien- to de inducción IA del protocolo SEHOP-PETHEMA 2013 y un paciente de 9 años con linfoma linfoblástico T estadio IV en tratamiento de inducción según protocolo Euro-LB 02. Todos los pacientes recibieron corticoesteroides, vincristina, dano- rrubicina y l-asparraginasa como parte de su quimioterapia. La presentación clínica de la TSVC fue por crisis con- vulsivas en los 3 casos: el de 8 años con crisis focales con alteración del nivel de consciencia, el de 12 años con cri- sis focal a bilateral tónico-clónica y el de 9 años en forma de estatus epiléptico convulsivo. Además, el paciente de 8 años presentaba síntomas compatibles con hipertensión in- tracraneal (cefalea frontal, vómitos proyectivos y marcada irritabilidad) de 3 días de duración. En los estudios de neuroimagen realizados (angio-TAC y angio-RM), se objetivó TSVC del seno sagital superior en todos los pacientes. Además, asociaron trombosis de otros senos cerebrales (transverso, sigmodeo, venas superficiales bihemisféricas…) y focos hemorrágicos y/o ictus isquémicos venosos. A destacar que, en uno de los pacientes, el TAC inicial fue normal, confirmándose la trombosis, posterior- mente, en RM. La terapia inicial fue heparina de bajo peso molecular en 2 pacientes y heparina sódica en el tercero. Para el control de las crisis, se precisaron diferentes fármacos, pero todos ellos recibieron tratamiento de base con levetiracetam. En todos los pacientes se realizaron estudios de hiper- coagulabilidad, encontrando alteraciones en dos de ellos: descenso de niveles de proteína S en un paciente y muta- ción heterocigota del Factor II 20210 en el otro. Todos los pacientes recuperaron su situación basal, sal- vo uno de ellos que desarrolló una epilepsia de difícil control a pesar de diversos fármacos antiepilépticos administrados de manera crónica. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Los pacientes oncológicos presentan diversos facto- res de riesgo que condicionan eventos trombóticos como son: la neoplasia (especialmente las hematológicas), cier- tos quimioterápicos (como la l-asparraginasa) y la existen- cia de alteraciones en los estudios de hipercoagulabilidad como la trombofilia hereditaria. Ante signos de hipertensión intracraneal, focalidad neurológica o convulsiones en un paciente oncológico se deben realizar de estudios de neu- roimagen dirigidos a descartar TSVC e iniciar precozmente el tratamiento anticoagulante.