69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

354 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Hematología Y Oncología Pediátrica #393 PÓSTER SIN DEFENSA Toxina Shiga en búsqueda y captura Clara Ramos Carrillo, Belén Gallego Calvo, Alicia Ordóñez García-Hortelano, María Romo Rosado, Miguel Gallardo Padilla, Adoración Granados Molina, Carlos Romero García, Enrique la Orden Izquierdo Hospital Universitario Infanta Elena, Madrid INTRODUCCIÓN La presencia de anemia hemolítica, trombopenia e insu- ficiencia renal aguda (IRA) son los síntomas principales que constituyen el síndrome hemolítico urémico (SHU). Clásicamente se ha clasificado en SHU asociado a dia- rrea o típico (90%), debido fundamentalmente a Escherichia coli enterohemorrágica productora de toxina Shiga, y SHU atípico (5%), debido a alteraciones del complemento. RESUMEN DEL CASO Niño de 11 años traído a urgencias por vómitos y dia- rrea de 48 horas de evolución. Refiere deposiciones líquidas mucosanguinolentas continuas y abundantes. Coprocultivo negativo hace 2 días. A la exploración presenta palidez cutánea y mucosas pastosas (2 puntos de la escala de Gorelick), sin otras alte- raciones. Analítica sanguínea inicial: Leucocitos 28.940, Hb 15 g/dl, Plaquetas 482000, Cr 0,58 mg/dl, PCR 0,91 mg/dl. Se administra ondansetrón iv, se inicia rehidratación rápida iv, tolerancia oral que es adecuada y se decide ingreso hos- pitalario. Durante las 24 horas siguientes a su ingreso mantiene alto débito de deposiciones asociado a tenesmo rectal con empeoramiento progresivo y ausencia de micción franca espontánea. Se realiza control analítico con empeoramiento de la función renal, creatinina de 2,02mg/dl, albúmina 3 g/dl, plaquetas 82.000 y elevación de reactantes de fase aguda. Se indica dieta absoluta para reposo intestinal, sueroterapia iv e inicio de cefotaxima 2 g cada 8 horas y clindamicina 350 mg cada 6 horas, por sospecha de gastroenteritis en- teroinvasiva e insuficiencia prerrenal en relación con deshi- dratación por pérdidas digestivas. Se realiza nuevo control a las 12 horas: Hb 11,3 g/dl, Plaquetas 69.000, GOT 171 Ul/l, Cr. 3,11 mg/dl y empeoramiento de reactantes de fase aguda. Ante la presencia de fallo renal que no mejora con las medidas iniciales se contacta con Hospital de Referencia por sospecha de SHU típico para técnica de hemofiltración. Se realizó PCR en heces en nuestro centro con resultado positivo para Shiga-like toxin-producing E. Coli (STEC) stx/ stx2 E. Coli 0157 confirmándose, así nuestro diagnóstico de presunción. En la revisión diferida del frotis se visualizaron esquitocitos en sangre periférica. Tras su ingreso en UCIP el paciente evolucionó favorablemente. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El SHU es una de las causas más frecuente de IRA en la infancia. Su sospecha diagnóstica y tratamiento precoz condiciona su menor morbimortalidad a medio-largo plazo. Ante una gastroenteritis aparentemente entero-invasiva con presencia de insuficiencia renal aguda progresiva sin respuesta a líquidos debemos sospechar un SHU. El uso de antibióticos en un SHU está contraindicado por posible empeoramiento. Las técnicas moleculares en heces cuando el diagnóstico microbiológico inicial es negativo son útiles para el estudio etiológico ante esta sospecha diagnóstica.