69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

343 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Hematología Y Oncología Pediátrica #671 PÓSTER SIN DEFENSA Púrpura trombocitopénica grave asociada a COVID-19 en un lactante Marcos del Valle Ferreras, Paloma Germán Angulo, Carmen M.ª Moreno Romero, Lucía Montijano Herrero, Roberto Carlos Raynero Mellado, Beatriz Corredor Andrés Hospital Universitario de Toledo, Toledo INTRODUCCIÓN La púrpura trombopénica idiopática (PTI), es una enfer- medad autoinmune aguda adquirida durante la infancia, ca- racterizándose por una trombopenia con cifra de plaquetas <100.000 /μL, asociado a lesiones hemorrágicas. La inci- dencia es de 1/10.000 niños, y suele existir un antecedente de infección viral o vacunación reciente. El SARS-CoV-2, que en un principio se creía limitado al tracto respiratorio, puede causar una clínica muy variada. La incidencia de trombo- citopenia en pacientes con COVID-19 ha sido descrito, no existiendo en la literatura un caso de PTI grave secundario a SARS-CoV-2 en un lactante. RESUMEN DEL CASO Lactante de 33 días de vida previamente sano, que acu- de a urgencias por fiebre y sintomatología catarral de horas de evolución. Como antecedentes, destaca un hemangioma congénito subcutáneo en seguimiento por Dermatología. Asu llegada a urgencias el paciente está estable. Se extrae analítica de sangre, donde se objetiva una cifra de plaquetas de 11.000/μL y 8.200 leucocitos (900 neutrófilos, 5.900 lin- focitos), siendo el resto de analítica normal. Se confirma infec- ción por SARS-CoV-2 por PCR en exudado nasofaríngeo. Ante la sospecha de PTI aguda, se inicia inmunoglobu- lina a 1 g/kg. Durante la hospitalización, presenta aparición progresiva de hematoma adyacente a hemagioma en re- gión torácica posterolateral izquierda. La ecografía mues- tra datos de sangrado subcutáneo sin extensión a planos profundos junto a hemangioma ya conocido. El paciente se mantiene estable clínicamente, pero dada la posibilidad de trombocitopenia por consumo (síndrome de Kasabach Me- rritt), se inicia corticoide intravenoso a dosis de 2 mg/kg al día. Presenta ascenso de plaquetas en controles posterio- res siendo estos >100.000/μL a las 72 horas. Valorado por Dermatología durante el ingreso, inician tratamiento con propanolol a dosis de 1 mg/kg al día para tratamiento del hemangioma. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Se plantearon varias opciones de diagnóstico, tales como microangiopatías y síndromes de consumo como el síndrome de Kasabach-Merritt, que se descartó por ausen- cia de coagulopatía. La primera posibilidad diagnóstica que planteamos en este caso es la PTI aguda en relación con infección reciente por SARS-CoV-2. Los mecanismos potenciales de la trom- bocitopenia en COVID-19 se cree que son debidos a los fármacos antirretrovirales, supresión megacariocítica, se- cuestro hepático o esplénico, aclaramiento plaquetario de- bido a daño endotelial o por formación de autoanticuerpos plaquetarios. El diagnóstico de esta entidad sigue siendo de exclusión, ya que no hay parámetros clínicos ni analíti- cos que permitan establecer este diagnóstico con certeza. El tratamiento inicial en casos de recuento de plaquetas <20.000/μL, es inmunoglobulina.