69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

333 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Hematología Y Oncología Pediátrica #1091 PÓSTER SIN DEFENSA Lo que la pseudomonas esconde Juan Francisco Vázquez Rodríguez, Lucía Montijano Herrero, Marcos del Valle Ferreras, Carmen M.ª Moreno Romer, Irene Valentín Ortiz, Raquel Díaz Merchan Complejo Hospitalario Universitario de Toledo, Toledo INTRODUCCIÓN Las infecciones por Pseudomonas aeruginosa , aunque pueden darse en pacientes inmunocompetentes, obligan a descartar una inmunodeficiencia subyacente. Presentamos 3 casos de pacientes con leucemia aguda que debutaron meses después de una infección grave por P. aeruginosa . RESUMEN DEL CASO Caso 1 Niño de 2 años con cuadro séptico de probable foco ab- dominal. En la exploración destaca una lesión ulcerosa con fondo necrótico en nalga compatible con ectima gangre- noso, donde se aísla P. aeruginosa . Además, se aísla dicho germen en aspirado traqueal, secreción conjuntival y aspi- rado traqueal, así como en otorrea espontánea bilateral que presenta en relación con otomastoiditis. Analítica al ingreso con neutropenia y anemia en relación con cuadro séptico que se normalizan posteriormente. Se realiza inmunofenoti- po que es normal y se descarta inmunodeficiencia. Durante el seguimiento posterior, a los 3 meses se detecta en un hemograma linfocitosis con presencia de blastos, diagnos- ticándose de leucemia aguda linfoblástica. Caso 2 Niña de 3 años con cuadro de fiebre y deposiciones sanguinolentas. En la exploración se objetiva una lesión ul- cerosa perianal sugestiva de ectima gangrenoso, donde se aísla P. aeruginosa . Presenta pancitopenia en relación con el cuadro infeccioso, con estudio de médula ósea normal, pero neutropenia persistente. A los 3 meses, tras descartar inmunodeficiencias, es diagnosticada de leucemia aguda linfoblástica. Caso 3 Lactante de 9 meses con cuadro séptico con fiebre, diarrea y decaimiento. En los cultivos nasofaríngeo y rectal se aísla pseudomonas. Analítica con neutropenia y anemia por lo que se realiza un estudio de médula ósea con PCR positiva para leishmania. Se realiza estudio de inmunodefi- ciencias que es normal. Nueve meses después, es diagnos- ticado de leucemia aguda en contexto de cuadro de fiebre, decaimiento y palidez cutánea. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El interés de estos 3 casos radica en el lapso temporal entre la presentación de la infección por Pseudomonas y el diagnóstico de leucemia aguda. El ectima gangrenoso fue el signo clave en el diagnóstico en los dos primeros pacientes. Es sabido que la neutropenia predispone a la infección por Pseudomonas. En nuestros 3 casos, las citopenias se re- solvieron y se descartó inmunodeficiencia. En dos de estos pacientes, el estudio de médula ósea inicial fue normal, lo que podría indicar la presencia de un clon preleucémico en la médula que reduzca la producción o aumente la destrucción de células normales. Por tanto, es fundamental descartar inmunodeficiencias y el seguimiento posterior en pacientes con ectima gangrenoso o infección por P. aeruginosa .