69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

332 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Hematología Y Oncología Pediátrica #449 PÓSTER SIN DEFENSA Leucemia linfocítica aguda B enmascarada tras un caso con sospecha inicial de osteomielitis aguda Rosa M.ª Singla Milà, María Hernández García, Mariona Fernández de Sevilla Estrach, Juan José García García Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona INTRODUCCIÓN La cojera es un motivo de consulta frecuente en Pe- diatría. El diagnóstico diferencial incluye patología diversa, principalmente traumática, infecciosa o inflamatoria. Sin embargo, en algunos casos puede representar el síntoma inicial de una patología grave como la tumoral. Para el diagnóstico es fundamental hacer una anam- nesis completa y una exploración física exhaustiva, y si es preciso, solicitar exploraciones complementarias de forma dirigida. RESUMEN DEL CASO Adolescente de 12 años que acude a urgencias por do- lor en extremidad inferior izquierda de un mes de evolución, que limita la deambulación. Además, había presentado fie- bre durante 48 horas, la semana anterior, manteniéndose afebril desde entonces. En un primer momento, se realiza una radiografía y una ecografía que no muestran hallazgos significativos. Se solicita una resonancia magnética (RM) ambulato- ria, que muestra una lesión focal en médula ósea de tibia distal izquierda con mínima reacción perióstica, junto a dos pequeñas lesiones nodulares en la diáfisis proximal de las mismas características. Se plantea entonces, el diagnóstico diferencial de osteomielitis, como opción más probable, ver- sus tumor óseo (sarcoma de Ewing o histiocitosis de células de Langerhans). Ingresa en planta de Pediatría para tratamiento antibió- tico endovenoso con cefazolina, pero ante la duda diagnós- tica se realiza una biopsia ósea para ampliar estudio. Dada buena evolución inicial con el tratamiento, se remite a domi- cilio a la espera de resultados. El análisis anatomo-patológico resulta compatible con infiltración por proceso linfoproliferativo con marcado- res sugestivos de leucemia/linfoma linfoblástico B (CD34, CD79 y Tdt+). Con estos hallazgos ingresa en planta de He- matoncología, para completar estudio. Se realiza PET/TAC en el que solo se detectan las lesio- nes focales en tibia izquierda, sin otros hallazgos, así como estudio de LCR y RM cerebral que descartan signos de infil- tración a nivel de SNC. Se realiza también, aspirado medular en el que se detecta >25% de blastos de estirpe linfoide, mostrando el estudio molecular reordenamiento del gen de fusión BCR/ABL1. Se confirma, por tanto, la sospecha diagnóstica de leucemia linfoblástica aguda B Philadelphia positivo. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Las leucemias agudas son las neoplasias más frecuen- tes en Pediatría. Aunque constituyen una etiología poco frecuente en casos de cojera, dada su gravedad deben in- cluirse siempre en su diagnóstico diferencial. Las pruebas de imagen, como la resonancia magnética, y una adecuada valoración de las imágenes por radiólogos expertos, son fundamentales, debido a la similitud de las características radiológicas de las lesiones óseas tumorales con otras pa- tologías como las osteomielitis.