69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

323 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Hematología Y Oncología Pediátrica #277 PÓSTER CON DEFENSA Hematemesis en el paciente con anemia de células falciformes: ¿qué debemos pensar? Anna Sanz Durán 1 , Laura Naqui Xicota 1 , Mireia Luque Maureta 1 , Elena Rodríguez Barber 1 , Eva Castilla Hernández 1 , Montserrat Montraveta Querol 1 , Óscar Segarra Cantón 2 1 Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Barcelona 2 Hospital Universitari Vall d’Hebrón, Barcelona INTRODUCCIÓN La enfermedad de células falciformes es una patología cada vez más frecuente en las consultas de hematología pediátrica en nuestro país. Los pacientes con complicacio- nes requieren múltiples transfusiones de concentrados de hematíes que pueden conllevar sobrecarga férrica. Con el objetivo de reducir la sobrecarga férrica se utilizan los que- lantes del hierro, siendo el deferasirox (DFX) de elección por su cómoda posología. La nefrotoxicidad es el principal efecto adverso, existiendo asimismo casos infrecuentes de hemorragia digestiva. Presentamos un caso clínico de he- morragia digestiva alta secundaria a úlcera gástrica produ- cida por DFX. RESUMEN DEL CASO Paciente varón de 11 años, diagnosticado a los 4 años de drepanocitosis hemoglobina S/hemoglobina Arabia. Des- pués de múltiples transfusiones durante la infancia y la ob- jetivación de sobrecarga férrica a nivel esplénico y hepático, se inicia tratamiento con quelante del hierro, DFX, en julio 2021 a 7 mg/kg/día aumentando hasta 14 mg/kg/día en enero 2022 debido al aumento de ferritina sérica. En octubre de 2022 consulta en urgencias de pediatría por hematemesis y dolor abdominal que requiere de una car- ga de volumen para su estabilización. Niega toma de otros fármacos. Se cursa analítica sanguínea dónde no se objeti- va descenso de la hemoglobina respecto habitual. Destaca tiempo de protrombina del 37%. Se administra vitamina K intravenosa. Se realiza radiografía de tórax sin alteraciones y de abdomen que no muestra signos de perforación. Se efectúa lavado gástrico que objetiva sangrado con coágu- los. Se realiza endoscopia digestiva alta que muestra lesión ulcerada con signos de sangrado reciente en la curvatura mayor del cuerpo gástrico. Se inicia tratamiento con inhibi- dores de la bomba de protones (omeprazol) a 40 mg/día. Tras el episodio se suspende DFX, por atribuirse la apari- ción de la úlcera gástrica como efecto adverso del fármaco. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Uno de los principales problemas asociados a la drepa- nocitosis es el desarrollo de sobrecarga férrica debido a las múltiples transfusiones de sangre. Por ello, la terapia con quelantes del hierro es esencial en estos pacientes. Ensa- yos clínicos aleatorizados han demostrado su seguridad y efectividad. Aunque se trata de un efecto secundario poco frecuente, se han notificado casos de desarrollo de úlceras gastrointestinales con el uso a largo plazo de deferasirox en pacientes pediátricos. Dado que el dolor abdominal es una sintomatología fre- cuente en niños con drepanocitosis, debemos prestar es- pecial atención a los efectos de toxicidad gastrointestinal de los fármacos quelantes en aquellos pacientes que se encuentren bajo este tratamiento. Figura 1. Endoscopia digestiva alta: lesión eritematosa/ulcerada, con signos de sangrado reciente, localizada en la curvatura mayor de cuerpo gástrico.