69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

312 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Hematología Y Oncología Pediátrica #275 PÓSTER SIN DEFENSA Debut leucémico en forma de rechazo de la marcha en paciente de 2 años Irene Reig Talamante, María Tornero Hernández, Lucía Conde Ortí, Isabel Abalo López Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia INTRODUCCIÓN Paciente varón de 2 años con desarrollo psicomotor ade- cuado a su edad y calendario de inmunización al día, que es remitido a puerta de urgencias (PU) de un hospital terciario por rechazo de la marcha de dos meses de evolución. El objetivo del presente caso clínico es presentar una forma de debut no tan infrecuente de la leucemia linfoblás- tica aguda (LLA). RESUMEN DEL CASO El paciente inicia la clínica de cojera tras una caída ac- cidental dos meses atrás que es diagnosticada y tratada como una posible fractura de toddler en tibia derecha por parte de Traumatología Infantil. Tras la retirada de la férula de inmovilización persiste rechazo de la marcha, por lo que se deriva a PU de hospital terciario. A la exploración física presenta rechazo del apoyo de ambos MMII, siendo el desplazamiento mediante gateo nor- mal. La sedestación no está limitada y no presenta dolor a la palpación de apófisis espinosas. Precisa sujeción externa para lograr bipedestación, con signo de Gowers negativo. La exploración de la marcha es dificultosa por presentar recha- zo, llanto continuo y necesidad de apoyo. Cuando se logra, presenta aumento de la base de sustentación, tronco incli- nado hacia delante y tremulaciones en MMII. En la exploración en decúbito supino no presenta asi- metrías entre MMII, conserva fuerza 5/5 y sensibilidad, no presenta dolor a la palpación de grupos musculares, la movi- lización activa y pasiva de articulaciones no está limitada ni es dolorosa y presenta reflejos osteotendinosos normales. El resto de exploración por aparatos resulta normal, inclu- yendo exploración neurológica. Se realizan radiografías de miembros inferiores y ra- quis lumbar, que resultan normales; analítica sanguínea con hemograma normal excepto ligera linfocitosis relativa de 66.2%, bioquímica normal (incluyendo CK) salvo PCR 85 mg/l. Se decide ingreso para estudio. Como parte de estudio se realiza citomorfología de san- gre periférica donde se observan células blásticas de hábito linfoide y se sospecha un debut de LLA de tipo B, que se confirma tras aspirado de médula ósea. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Ante un rechazo de la marcha de larga evolución en pa- cientes pediátricos ha de plantearse siempre la posibilidad de enfermedad leucémica, que en este caso requería un alto índice de sospecha dada la práctica normalidad inicial de la analítica sanguínea. La cojera y el rechazo de la marcha son síntomas de presentación de debut leucémico en un 20-30% de los pacientes, aunque están presentes hasta en casi un 65% de los casos.