69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

29 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  ATENCIÓN PRIMARIA-PEDIATRÍA EXTRAHOSPITALARIA #84 PÓSTER SIN DEFENSA Estrabismo de nueva aparición. Por qué nunca debemos disminuir el nivel de alerta Jesús García Vázquez Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia INTRODUCCIÓN Paciente en edad escolar acude a su pediatra habitual por estrabismo de 4 meses de evolución en ausencia de an- tecedentes relevantes. En este caso evaluaremos el diag- nóstico diferencial de este síntoma y destacaremos la im- portancia de mantener un nivel de alerta elevado ante la posibilidad de aparición de etiologías subyacentes de eleva- da gravedad. RESUMEN DEL CASO Una paciente de 5 años acude a su pediatra habitual, presenta como única clínica estrabismo del ojo derecho y diplopía con la mirada externa de 4 meses de evolución. Los padres refieren que se tapa el mismo ojo ocasionalmente. La paciente no presenta otra sintomatología ni focalidad neu- rológica, no ha sufrido traumatismos, infecciones recientes ni otros posibles factores desencadenantes y no tiene an- tecedentes personales o familiares de interés. A la explora- ción física destaca una leve limitación de la abducción del ojo derecho y diplopía a la mirada hacia la derecha, sin otros hallazgos. Esta clínica es compatible con una paresia del sexto par craneal, que cursa clásicamente con diplopia hori- zontal con la mirada externa hacia el ojo afecto, que evitan ocasionalmente cerrándolo, pudiendo asociar endotropía y tortícolis girando la cabeza hacia el lado afectado. El diag- nóstico diferencial ante esta paciente incluye formas con- génitas (endotropía congénita y síndrome de Duane) y ad- quiridas (más frecuentes), que incluyen defectos refractivos, traumatismos, procesos inflamatorios o infecciosos (neuritis posviral, meningitis o encefalitis), hipertensión intracraneal (trombosis de senos cavernosos o pseudotumor cerebral) y tumores intracraneales. Es por ello que ante todo paciente con estrabismo o diplopía de nueva aparición será prioritaria una evaluación por un neuropediatra y un oftalmólogo in- fantil, para orientar el posible origen oftalmológico o intra- craneal del cuadro y determinar la necesidad de una prueba de imagen temprana. En esta paciente se descartó origen oftalmológico del cuadro por lo que se indicó una prueba de imagen del siste- ma nervioso central. Se realizó una resonancia magnética donde se apreciaron imágenes compatibles con un glioma difuso de protuberancia. Dados estos hallazgos la paciente se remitió a oncología pediátrica donde actualmente se encuentra en tratamiento radioterápico. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Aunque la asociación de estrabismo o diplopía junto con síntomas como cefalea, vómitos, anisocoria y otra focalidad neurológica orientan a hipertensión intracraneal y un origen central es importante saber que pueden tener este origen incluso presentándose de forma aislada. Es por ello que no habrá que disminuir el nivel de alerta y será prioritaria una evaluación oftalmológica urgente y la valoración de una prueba de imagen del sistema nervioso central.