69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

284 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Gastroenterología, Hepatología y Nutrición #271 PÓSTER SIN DEFENSA Síncope secundario a hemorragia digestiva alta Anna Perona Martínez 1 , Irene Barceló Carceller 1 , María Mercadal Hally 2 , Berta de Urquía Maynes 1 , Marta Mascaró Ginard 1 , Sean Percival Yeh Hsi 1 , Xoan González Rioja 1 1 Hospital de La Santa Creu i Sant Pau, Barcelona 2 Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona INTRODUCCIÓN Los mareos y las pérdidas transitorias de conocimiento son muy frecuentes en pediatría, pudiendo tener una etio- logía muy variada, de ahí la importancia de la historia clínica y la exploración física minuciosa. En ocasiones, entidades infrecuentes pueden manifestarse de esta manera. La he- morragia digestiva alta (HDA) es relativamente inusual en la población pediátrica, pero potencialmente grave, y entre sus causas encontramos las varices esofágicas secundarias a hipertensión portal. RESUMEN DEL CASO Presentamos un niño de 7 años de edad que consulta en urgencias por mareo y dos episodios de pérdida de co- nocimiento en domicilio. A la anamnesis dirigida, explican episodios repetidos de vómitos de color rojo vinoso y de- posiciones melénicas en los días previos. Único anteceden- te personal de ingreso neonatal a las 24 horas de vida por vómitos que requieren cateterismo umbilical para rehidrata- ción endovenosa. A la exploración física, destaca taquicardia y palidez mu- cocutánea, con esplenomegalia de 2 cm. La analítica san- guínea inicial muestra anemia microcítica con hemoglobina de 6,5 mg/dl, que requiere transfusión de un concentrado de hematíes, con coagulación y función hepática normal. Se realiza endoscopia digestiva alta urgente que muestra vari- ces esofágicas y en fundus gástrico de >5 mm (grado III), sin signos de sangrado activo. Ante el diagnóstico de varices esofago-gástricas de etiología desconocida se completa estudio con ecografía abdominal y angiotomografía com- putarizada (angio-TC) abdominal, observando imágenes compatibles con cavernomatosis portal con signos de hiper- tensión portal. Precisa tratamiento con octreotide y panto- prazol intravenoso, así como ligadura con bandas elásticas de las varices esofágicas y beta-bloqueantes como profi- laxis secundaria. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La cavernomatosis portal es una entidad infrecuente en pediatría; sin embargo, es una de las causas más frecuen- tes de hipertensión portal en la edad pediátrica y, entre sus complicaciones, se encuentra la HDA con riesgo vital. Aun- que a menudo su etiología es desconocida, se ha asociado a canalización umbilical (como es el caso de nuestro paciente), deshidratación, onfalitis, sepsis y nutrición parenteral. Las pruebas diagnósticas más utilizadas son la ecografía abdo- minal, endoscopia digestiva y angio-TC. En el tratamiento para evitar el sangrado de las varices, se emplea la endos- copia terapéutica y, en determinados casos, pueden ser ne- cesarios los betabloqueantes. Otras opciones terapéuticas en el manejo de la cavernomatosis portal son la radiología intervencionista y la derivación quirúrgica tipo meso-Rex. Este caso pone de manifiesto la importancia de la anamnesis dirigida y la variedad de etiologías que pueden asociarse a un motivo de consulta frecuente en nuestras urgencias como es el síncope.