69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

280 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Gastroenterología, Hepatología y Nutrición #464 PÓSTER SIN DEFENSA Pancreatitis aguda asociada al uso de quimioterápico de asparaginasa Paloma German Angulo , Marcos del Valle Ferreras , Belén López Sanchez , Rocío Moreno Novillo , Raquel Díaz Merchán , Roberto Raynero Mellado Hospital Universitario de Toledo, Toledo INTRODUCCIÓN La l-asparaginasa es una enzima bacteriana con capa- cidad de transformar la asparaginasa en ácido aspártico, piedra angular en el tratamiento de la leucemia aguda linfo- blástica (LAL) y algunos linfomas. La depleción extracelular del aminoácido inhibe la síntesis proteica en los linfoblastos, induciendo su apoptosis, pero también se asocia a una me- nor síntesis de otras proteínas como la albúmina, la insulina, proceso de la coagulación y fibrinólisis, originando toxicida- des como trombosis, pancreatitis o hiperglucemia. Actualmente, este fármaco es una causa bien conocida de pancreatitis aguda. Con la forma pegilada suele ocurrir a los 26 días de su administración y pueden ser recurrente, sugiriendo predisposición genética. No está claro si siempre se debe interrumpir el tratamiento con dicho fármaco al dis- minuir la tasa de supervivencia libre de enfermedad. RESUMEN DEL CASO Presentamos 3 casos de pancreatitis aguda tras el tra- tamiento con PEG-asp en hospital de tercer nivel. Caso 1 Paciente de 19 años con LAL tipo B en fase de man- tenimiento. Presenta pancreatitis aguda leve recurrente asociada a una hipertrigliceridemia grave tras tratamiento con PEG-asp, desarrollando una extensa colección peripan- creatica necrotizante que involuciona espontáneamente e insuficiencia pancreática durante unos meses. Caso 2 Paciente de 15 años con LAL tipo T en fase de inducción, diagnosticado de pancreatitis aguda necrotizante grave, presentando gran colección peripancreática y más del 50% de necrosis, precisando nutrición parenteral prolongada y quistogastrostomía con prótesis metálica temporal. Asocia insuficiencia pancreática exocrina precisando enzimas e hi- perglucemia en tratamiento con insulina. Ante el cuadro de gravedad, se suspende l-asp en próximos ciclos. Caso 3 Paciente de 16 años con LAL en fase pretrasplante por mala respuesta medular, tras tratamiento con PEG-asp presenta pancreatitis aguda necrótica-hemorrágica, con shock precisando drogas vasoactivas. En controles seriados presenta pseudoquistes pancreáticos, extensa necrosis y colección peripancreátrica, se descarta la necrosectomía quirúrgica por la morbimortalidad asociada. Asocia insufi- ciencia pancreática y necesidad de insulinoterapia. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La LAL es el cáncer más frecuente en la edad pediátrica y el tratamiento con PEG-Asp se encuentra en casi todos los protocolos de tratamiento por su eficacia. La pancreati- tis aguda es uno de los efectos secundarios frecuentes que puede producir.