69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

28 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  ATENCIÓN PRIMARIA-PEDIATRÍA EXTRAHOSPITALARIA #102 PÓSTER SIN DEFENSA Enfermedad de Kawasaki: un caso Claudia Margarita Gómez Bula 1 , Olga Lucía Salguero Jiménez 2 1 CS Dr. Sapena, Elche, Alicante 2 Santa Cruz de Tenerife INTRODUCCIÓN La enfermedad de Kawasaki (EK) es una vasculitis sisté- mica aguda que afecta principalmente a varones menores de 5 años cuyo diagnóstico clínico se basa en hallazgos de fiebre sin foco de más de 5 días de evolución y 4 de las si- guientes características: conjuntivitis, eritema mucosas, dermatitis maculopapular en tronco, eritema difuso palmo- plantar y linfadenopatías. Puede producir aneurismas de las arterias coronarias en un 25% de los casos no tratados. RESUMEN DEL CASO Niño 2 años de edad. Acude a urgencias por fiebre (39,5- 40 °C) de dos días asociando eritema conjuntival sin secre- ción, exantema puntiforme en MMII., una deposición blanda, apetito conservado, pero ese mismo día rechaza la marcha por algias. A la exploración: TEP estable, afebril, eupneico, orofarin- ge eritematosa y vesículas en pilares anteriores sin exuda- dos, no labios fisurados, adenopatía cervical izquierda, exan- tema maculopapular de predominio MMII., exploración neurológica y articular sin hallazgos. Analítica revela leuco- citosis con neutrofilia, trombocitosis, alteración de transami- nasas y PCR de 16,3 mg/dl. Valora Trauma descartando ar- tritis séptica por clínica y analítica. Ingresa para estudio con Ecocardiograma sin hallazgos. Al 2.º día ecocardio muestra aneurisma (A) de arteria corona- ria izquierda (ACI) hasta su bifurcación y mínimo derrame pericárdico en cara lateral de ventrículo izquierdo. Al 5.º día, otro A al inicio de Arteria descendente anterior (ADA). Se hace diagnóstico de EK con afectación coronaria y se inicia tratamiento con Gammaglobulina 2 g/kg y ácido acetil sali- cílico (AAS) a dosis antinflamatorias. Presenta mejoría de clínica acompañante quedando afebril a las 36 horas con inicio de deambulación. A las 72 horas se dismimuye AAS a dosis antiagregantes sin incidencias. Al alta persiste leve edema dedos pies-manos iniciando descamación, A de ADA igual y mejoría del de ACI. Mejoría progresiva y recuperación basal a las 4 semanas, pero persiste A en ADA mínimo. A los 3,5 meses, ambos A resueltos y paciente estable. Se suspende AAS y siguen controles periódicos. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La EK es una de las vasculitis más frecuentes en la infan- cia junto con la púrpura de Schoenlein-Henoch; de causa desconocida y con mayor incidencia en niños de 18-24 me- ses de edad. No es hereditaria, aunque se sospecha de pre- disposición genética. No es infecciosa por lo que no se tras- mite en comunidad y la afectación del corazón es la manifestación más grave, pero no se desarrolla en la mayo- ría de los pacientes. Suelen presentarse formas incompletas que se diagnos- tican como EK atípica. Pronóstico bueno, aunque los afectados del corazón ne- cesitarán seguimiento periódico.