69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

278 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Gastroenterología, Hepatología y Nutrición #1086 PÓSTER SIN DEFENSA Odinofagia, más allá de una faringitis África Palomera Martínez , Ana Alcalde Loeches , Noelia Morales Gómez , Blanca Cano Sánchez de Tembleque , Maite Bayón Cabanes , M.ª Rosa del Fresno Valencia Hospital Universitario de Móstoles, Madrid INTRODUCCIÓN La esofagitis herpética es una entidad, infrecuente en la edad pediátrica, causada por el virus herpes simple (VHS) especialmente tipo 1, que suele afectar a inmunodeprimi- dos, y rara vez a inmunocompetentes. En estos últimos cursa de forma autolimitada y como primoinfección. Fiebre, disfagia y dolor retroesternal suelen ser los síntomas de presentación, aún en ausencia de gingi- voestomatitis. La realización de una endoscopia alta precoz establece su diagnóstico. En inmunocompetentes, la mayo- ría de veces, este cuadro se resuelve espontáneamente. RESUMEN DEL CASO Adolescente de 14 años, previamente sana, que consul- tó en Urgencias por fiebre de 4 días con odinofagia intensa, epigastralgia y dolor constante retroesternal, así como vó- mitos alimentarios ocasionales, ingesta escasa, pérdida de peso no cuantificada. Valorada 48 horas antes por mismo motivo diagnosticándola de síndrome mononucleósico, tras test rápido faríngeo negativo. En la exploración física presentaba regular estado gene- ral y apatía, con exploración abdominal anodina. En faringe y amígdalas se objetivó hiperemia y múltiples aftas, además de lesiones vesiculosas en labio inferior compatibles con herpes, y adenopatías laterocervicales y submandibulares. El resto de la exploración fue normal. La paciente ingresó para fluidoterapia y analgesia intra- venosa. Se extrajo analítica con inmunoglobulinas, siendo normal; y serologías de hepatitis, CMV, toxoplasma, VEB y VIH todas negativas. Se realizó PCR para VHS de lesiones vesiculosas. Ante dolor retroesternal intenso, se realizó endoscopia digestiva alta, que reveló mucosa esofágica eritematosa y friable, con pequeñas úlceras redondeadas de borde so- breelevado en tercio medio e inferior, donde se tomaron biopsias. Ante sospecha de gingivoestomatitis y esofagitis herpética, se inició tratamiento intravenoso con aciclovir, pantoprazol y cloruro mórfico, junto con nutrición parenteral por afagia secundaria. La PCR para aftas orales resultó positiva para VHS 1, creciendo también en cultivo de virus de biopsia esofágica. El estudio histológico mostró hiperplasia y edema intra e in- tercelular, con linfocitos permeando epitelio. Tras cuatro días de tratamiento intravenoso, mejoró y reinicio ingesta, dándose de alta 48 horas más tarde con aciclovir oral. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La esofagitis herpética resulta excepcional en pacientes pediátricos inmunocompetentes, pero podría estar infra- diagnosticada al confundir sus síntomas con los de gastri- tis o faringoamigdalitis aguda. Debemos sospecharla ante aparición brusca de disfagia precedida de fiebre y odinofa- gia. En este caso, la presencia concomitante de gingivoes- tomatitis hizo sospechar el diagnóstico precozmente y se pudo confirmar con una endoscopia digestiva alta. Aunque no está claro el papel del tratamiento antiviral en estos pa- cientes, podría contribuir a disminuir la intensidad y la dura- ción de los síntomas asociados.