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277 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Gastroenterología, Hepatología y Nutrición #450 PÓSTER SIN DEFENSA Metahemoglobinemia de causa alérgica: a propósito de un caso M.ª Cristina Palma Conesa , Andrea Villanueva García , Patricia Barros García , Ruth Salas Navareño , Natalia Andrea Toloza Cuta Hospital Universitario Clínico San Cecilio, Granada INTRODUCCIÓN La metahemoglobinemia es una afectación donde pre- domina una variante de la hemoglobina en cuyo caso el grupo hemo es oxidado a forma férrica, no siendo capaz de transportar oxígeno a los tejidos. El origen puede ser con- génito, por déficit enzimático o adquirido, relacionado con causas alimentarias como suele ser la ingesta aumentada de nitratos. RESUMEN DEL CASO Lactante de un mes y medio con antecedentes de estreptococo materno positivo que acude al servicio de urgencias (SUE) por vómitos tras la toma y diarrea en las últimas 12 horas. Alimentado con lactancia artificial desde la semana de vida. A la exploración presenta mal estado ge- neral con palidez mucocutánea, relleno capilar enlentecido, frecuencia cardiaca elevada, taquipnea e hipoxemia (satura- ción de oxígeno 89%). En SUE se recoge gasometría que muestra acidosis me- tabólica y metahemoglobinemia (pH 7,14, EB-15,1 mmol/l, láctico 3 mmol/l, metahemoglobina 17,9%). Tras estabili- zación inicial con oxígeno y sueroterapia se observa buena evolución clínica y gasométrica (pH 7,37, EB-6,6 mmol/l, lác- tico 1,2 mmol/l, metahemoglobina 4,8%). Tras despistaje de cuadro infeccioso agudo con hemo- cultivo normal y analítica sin aumento de reactantes de fase aguda (PCR 41 mg/dl, PCT 0,17 ng/ml) excepto leu- cocitosis 23,2 x 103/μL y trombocitosis 680 x 103/μL, se amplía estudio con sospecha de enterocolitis por proteínas alimentarias (FPIES) agudo por lo que se inicia alimentación con formula elemental. Pasadas 24 horas se observa resolución de la clínica di- gestiva y buen estado general confirmándose la sospecha inicial de FPIES agudo por proteínas de leche de vaca. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • El FPIES es una alergia Ig E no mediada a una pro- teína alimentaria, sobre todo procedente de leche de vaca, que puede cursar de forma aguda debutando con un cuadro sistémico grave. • La metahemoglobinemia es infrecuente en lactan- tes y puede estar causada por alergia a la proteína de leche de vaca (APLV) en contexto de FPIES agudo implicando, junto con la acidosis metabólica, mayor gravedad al proceso. • El diagnostico de metahemoglobinemia requiere un alto índice de sospecha considerándose en pa- cientes con cianosis, mala perfusión e hipoxemia no justificada. El tratamiento va dirigido a la causa des- encadenante que, en el caso presentado, es la APLV iniciándose formula elemental.