69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

276 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Gastroenterología, Hepatología y Nutrición #513 PÓSTER CON DEFENSA Manejo de transgresiones dietéticas en pacientes celiacos mediante la determinación de péptidos inmunogénicos del gluten excretados (GIP) Almudena López Bonilla , María Medina Martinez , José Ignacio Serrano Fernández , Marta Martínez Bascuñan Hospital Materno-Infantil Virgen de las Nieves, Granada INTRODUCCIÓN La enfermedad celiaca (EC) es una enfermedad autoin- mune con una prevalencia estimada en España de 1/71 en población pediátrica. Su tratamiento se basa en la dieta estricta sin gluten (DSG), estimándose su cumplimiento en un 25%-50%. La forma de objetivarlo son los cuestionarios dietéticos (CD) y la medición de anticuerpos antitransgluta- minasa IgA (AATGA-IgA). Ambos métodos tienen limitacio- nes: la determinación de AATG-IgA no es lo suficientemen- te sensible para detectar transgresiones, y una evaluación dietética correcta requiere mucho tiempo. Un método más novedoso es la medición de péptidos inmunogénicos del gluten (GIP) en orina o heces. Los GIP son pequeños frag- mentos de gluten resistente a la digestión gastrointestinal, que provocan reacción inmunotóxica de las células T. Una fracción llega a la circulación y se excreta en orina, siendo detectable tras 4-6 horas y durante 24-36 horas. Es alta- mente sensible, con un límite de detección de 50 mg de glu- ten, teniendo en cuenta que la ingesta máxima de gluten no debe superar los 10-20 mg/d. RESUMEN DEL CASO Paciente de 10 años en seguimiento en nuestra con- sulta de Digestivo con diagnóstico de EC desde 2019 en el que persisten AATG-IgA y anticuerpos antiendomisio (AAE) positivos tras 3 años de DSG. Durante el seguimiento (2019-2022), se objetivó mejoría clínica con resolución del dolor abdominal, de la consistencia de las deposiciones, y parestesias de los dedos. En mayo de 2022 se realiza CD donde no se observa error en el cumplimiento de la dieta. Como plan de actua- ción, se decide realizar nuevamente sesión de reeducación dietética. Tras 6 meses de la misma se realiza nuevo control, persistiendo AATG y AEE positivos, por lo que se propone a la familia determinación de GIPs en orina. Dos de los seis test realizados fueron positivos, coincidiendo con la ingesta en comedor escolar. Se realizó CD en el comedor, constatán- dose errores en la manipulación de la comida, con contami- nación cruzada. Durante 3 meses estuvo llevando comida de casa, normalizándose los AATG en controles posteriores. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • La combinación de CD y GIP es el método más efec- tivo para detectar la ingesta de gluten inadvertida. • No existen estudios que evalúen el rendimiento diagnóstico de estos tres métodos en términos de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo debido a la falta de un estándar de oro para evaluar el cumplimiento de la dieta.