69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

274 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Gastroenterología, Hepatología y Nutrición #1099 PÓSTER SIN DEFENSA Lo que se esconde tras la hipertransaminasemia Ana M.ª Escalona Gil, Jesús Martín Valbuena, Alicia Pablos López , Ana Montero Placeres , Alejandro Jiménez Domínguez , Olga González Calderón , Ana M.ª García Morán Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca INTRODUCCIÓN Las transaminasas son enzimas intracelulares distribui- das por varias células del organismo entre ellas los hepa- tocitos. Su elevación en plasma es un hallazgo frecuente e inespecífico en pediatría, muchas veces detectado de forma casual. Aunque en muchas ocasiones la elevación de transaminasas es transitoria, la hipertransaminasemia per- sistente requiere una evaluación clínica-analítica minuciosa. Presentamos el caso de una paciente con hipertransamina- semia secundaria a un cuadro de hepatitis autoinmune. RESUMEN DEL CASO Mujer de 12 años que consultó por astenia y coluria de 5 días de evolución acompañados de fiebre desde hacía 24 horas. A la exploración física, destacó ictericia mucocutánea, hepatomegalia y esplenomegalia. Se realizó analítica inicial en la que se objetivó anemia con test de Coombs directo positivo sin reticulocitosis, leucopenia con neutropenia gra- ve, hipertransaminasemia, hiperbilirrubinemia a expensas de bilirrubina directa y discreta alteración de parámetros de coagulación. Ante estos hallazgos, se extrajo hemocultivo, frotis de sangre periférica, PCR para adenovirus. También se extrajo serologías para virus hepatotropos y se inició anti- bioterapia de amplio espectro. Destacó la positividad de in- munoglobulina M para citomegalovirus, inmunoglobulina G para virus Epstein Barr (ya presente en analíticas previas) e inmunoglobulinas G y M para herpes simple. Ante la sospe- cha de síndrome mononucleósido y mejoría clínica y analíti- ca durante el ingreso, se decidió alta. En controles analíticos posteriores, se objetivó incremento importante de transa- minasas por lo que se decidió nuevo ingreso hospitalario. Se amplió estudio con panel de autoinmunidad con positividad para anticuerpos anti-nucleares, anticuerpos frente a DNA de doble hélice, anti-proteínasa 3, anti-mitocondriales, anti- músculo liso, anti-F actina, anti-citoplasma de neutrófilos, antifosfolípido y elevación de los niveles de inmunoglobu- lina G. Se realizó ecografía abdominal en la que se objeti- vó hepatoesplenomegalia sin otras alteraciones. Dada la sospecha de hepatitis autoinmune por puntuación de 7 en escala de la ESPGHAN para su valoración, se realizó biop- sia hepática en la que se confirmó la sospecha etiológica de hepatitis autoinmune. Por ello, se inició tratamiento con corticoides y posteriormente azatioprina con mejoría clínica y analítica. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La hipertransaminasemia constituye una alteración analítica que no debe pasar desapercibida y debe ser inter- pretada adecuadamente en función del contexto clínico del paciente, resultando fundamental la realización de un diag- nóstico diferencial adecuado, y en ocasiones, de estudios exhaustivos para filiar su origen dado que puede ser mani- festación de enfermedades graves de origen isquémico o tóxico, así como hepatopatías o metabolopatías, entre otras.