69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

17 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  ATENCIÓN PRIMARIA-PEDIATRÍA EXTRAHOSPITALARIA #630 PÓSTER CON DEFENSA Cuando aparenta un shock y no lo es: a propósito de 3 casos de lactantes en Atención Primaria Sofía Benítez Fusté , Eduard Ortega Rodríguez , Mónica de Luna Navarro , Lissette Almaguer Millo , Rut Pons Grau , Francisca Lajara Latorre , Laia Parron Lagunas , Alba Mena Mendoza ABS Nova Lloreda, Barcelona INTRODUCCIÓN Ante un lactante que acude a la consulta con síntomas de shock debemos sospechar, primeramente, sepsis, meta- bolopatía u obstrucción intestinal. RESUMEN DEL CASO Presentamos 3 lactantes que acudieron a las consultas de atención primaria con cuadros clínicos compatibles con shock . Podemos ver las características clínicas y analíticas de nuestros pacientes en la Tabla 1 . Se trata de lactantes varones de 2 meses que consulta- ron por vómitos con rechazo del alimento, hipoactividad y estancamiento ponderal de varios días de evolución. Su exploración física era compatible con shock hipovolé- mico por lo que fueron remitidos al servició de urgencias. Ingresaron en UCI para medidas de soporte, a dieta ab- soluta con monitorización cardiorrespiratoria y perfusión endovenosa. Se inició antibioterapia empírica, que se sus- pendió ante la negatividad de los cultivos. Analíticamente llama la atención que todos presentaban leucocitosis con trombocitosis. Sólo el paciente más grave pre- sentó también aumento importante tanto de proteína C reacti- va como procalcitonina, así como también una metaHb del 9%. Durante el ingreso, al introducir de nuevo la alimentación con fórmula reaparecieron los vómitos y la hipoactividad por lo que, ante la sospecha de FPIES (enteropatía inducida por proteínas, en estos casos, la leche de vaca) iniciaron fórmula hidrolizada con excelente evolución posterior. Actualmente, uno de ellos ya tiene 3 años y aun no se ha podido introducir la PLV. Los otros 2 pacientes aún son lactantes. Nuestros casos son un ejemplo de una entidad poco fre- cuente, pero que hay que tener en cuenta ante un lactante que se presenta con clínica de shock . CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El FPIES (enteropatía inducida por proteínas) es una en- teropatía poco frecuente que puede manifestarse en lac- tantes pequeños con clínica sugestiva de cuadro de shock . Existen dos tipos de manifestaciones clínicas en relación con esta entidad. La forma aguda se presenta en forma de vómitos incoer- cibles con palidez y letargo de inicio súbito a las 3-4 horas de la ingesta de la proteína relacionada. Tabla 1. Características clínicas y analíticas de nuestros pacientes PACIENTE 1 PACIENTE 2 PACIENTE 3 Edad 2 meses 2 meses 2 meses Sexo varón varón varón Alimentación lactancia artificial lactancia artificial lactancia artificial Presentación clínica vómitos diarrea estancamiento ponderal letargia vómitos rechazo del alimento hipoactividad diarrea pérdida de peso vómitos hipoactividad Tiempo evolución 1 mes 5 días 10 días Leucocitos 21.700/mm 3 42.400/mm 3 22.400/mm 3 Plaquetas 1.022.000/mm 3 1.216.000/mm 3 749.000/mm 3 PCR 28,9 mg/l 83,9 mg/l 54 mg/l PCT - 70 ng/dl - pH 7,17 <6,8 7,16 EB -18,6 -27,9 -16,1 Cultivos negativos negativos negativos Otros datos analítica - MetaHb 9% - Estudio metabolopatía - normal normal