69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

16 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  ATENCIÓN PRIMARIA-PEDIATRÍA EXTRAHOSPITALARIA #188 PÓSTER CON DEFENSA Cojera en Atención Primaria: más allá de la sinovitis transitoria Manuela Fernández García , Javier Ochoa Brezmes , M.ª Dolores Suárez Cano CS Atarfe, Granada INTRODUCCIÓN Se define cojera como alteración de la marcha normal, adecuada según la edad del niño. Puede ser causada por dolor, debilidad muscular o deformidad del esqueleto. RESUMEN DEL CASO Niño de 3 años de edad que acude a consulta de Aten- ción Primaria por cojera de 2 meses de evolución. Refieren inicio de dolor en el pie izquierdo, afectando de manera pro- gresiva a rodillas y caderas. No refiere traumatismo previo ni cuadro catarral. Afebril. Exploración física: buen estado general. Triángulo de evaluación pediátrica estable. Rechaza la bipedestación, apoyo con ayuda de la madre con pies separados, cojera a la marcha (no camina sin apoyo). Exploración articular tobillos, rodillas y caderas: no dolor a la palpación de puntos óseos, con movilidad activa y pasiva conservada en las tres articu- laciones. No limitación articular. Impresiona de debilidad muscular. Se realiza hemograma con creatinfosfoquinasa (CPK). El hemograma llega coagulado y la CPK está dentro de límites normales. A pesar de los resultados, se deriva a Neuropedia- tría para estudio de debilidad muscular. Las pruebas comple- mentarias que se realizan son: • Electromiograma: lesión axonal en nervio peroneo izquierdo. • RMN cráneo medular: enfermedad infiltrativa medu- lar difusa (posible proceso linfoproliferativo) u otros procesos hematológicos no neoplásicos. El paciente ingresa para estudio. Se realiza un hemogra- ma (Hb: 10,3 g/dl, leucocitos: 10.970 (neutrofilos: 1.200, linfocitos: 8.870, monocitos: 730; plaquetas: 97.000). Frotis de sangre periférica: Linfocitosis confirmada con presencia de blastos 50%. Se realiza biopsia y aspirado de médula ósea. Se diagnostica de leucemia linfoblástica aguda tipo B (LLA-B). CONCLUSIONES Y COMENTARIOS En Atención Primaria siempre se debe pensar en lo más frecuente, descartando lo más grave. La etiología de la cojera es múltiple, abarcando desde patología banal a relevante, por lo que es muy importante hacer el diagnóstico diferencial. Es raro que el debut de una LLA sea una cojera, pero en pacientes con una cojera progresiva de 2 meses de evolu- ción, no se puede diagnosticar de sinovitis transitoria de cadera.