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151 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Endocrinología Pediátrica #1142 PÓSTER SIN DEFENSA Diagnóstico diferencial del hipertiroidismo a partir de un caso clínico: hipertiroidismo primario tras un trasplante hepato-renal Alba Gutiérrez Nieto , Blanca Sáez Gallego , M.ª Teresa Ovejero García , Fátima Fraga Bilbao , Rodrigo del Brío Castillo , Mónica García Fariña , Andrea Mederos Rodríguez , Ana González García Hospital Universitario de Canarias, La Laguna, Santa Cruz de Tenerife INTRODUCCIÓN El hipertiroidismo es una enfermedad infrecuente en pediatría. Tan solo un 5% del total de casos se dan en me- nores de 15 años, con un predominio en el sexo femenino (relación 5:1). El 95% de los casos tienen una etiología autoinmune, siendo la enfermedad de Graves-Basedow y la fase hi- pertiroidea de una tiroiditis de Hashimoto las causas más frecuentes. Otras causas menos frecuentes son el nódulo hipertiroideo hiperfuncionante, la tirotoxicosis facticia y el hipertiroidismo inducido por yodo. Las mutaciones activa- doras del gen del receptor de la TSH (TSHR) o del gen GNAS son causas excepcionales de hipertiroidismo. RESUMEN DEL CASO Niño de 8 años afecto de poliquistosis renal, receptor de un trasplante hepato-renal a los 6 años, en tratamiento con corticoides, tacrolimus, micofenolato y amlodipino. A los dos años del trasplante se detecta hipertiroidismo primario en analítica de control: hormona tiroestimulante suprimida (0,0143 µlU/ml) y una hormona T4 libre elevada (2,15 ng/dl). Valores de hormonas tiroideas previamente normales. Se realiza exploración física general normal con palpación tiroidea sin bocio ni nódulos. Respecto a la clínica destaca aumento de nerviosismo en los últimos meses y un proba- ble déficit de atención, sin otros síntomas de tirotoxicosis. Se solicitan anticuerpos antitiroideos (antitiroglobulina, anti receptor de TSH y anti-peroxidasa), con resultado ne- gativo. Se intenta ampliar estudio con anticuerpos antirre- ceptor de TSH (TBII) pero en nuestro laboratorio se carecía de dicha técnica. Hallazgo de niveles de tiroglobulina en sangre y los ni- veles de yodo en orina muy elevados. Se descarta consumo excesivo de yodo en la dieta y exposición a contrastes yo- dados. Se revisa la medicación del paciente que no produce disfunción tiroidea. Se realiza ecografía y gammagrafía tiroi- dea, ambas con resultados normales. Como pruebas de tercer nivel se miden niveles plasmá- ticos de hormona gonadotrofina coriónica humana (B-hcg) que resultaron negativos y se solicita estudio genético para descartar mutación del gen TSHR, actualmente pendiente de resultado. Se inicia tratamiento con propranolol y metimazol (0,24 mg/kg/día) con buena respuesta, normalizándose los valo- res de hormonas tiroideas a los dos meses de iniciar trata- miento, pudiéndose suspender propranolol. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • Presentamos un caso infrecuente de hipertiroidismo: tanto por la edad y sexo del paciente, la asociación no descrita aún con antecedente de trasplante de órgano sólido, y la ausencia de confirmación de etio- logía autoinmune. • Los síntomas del hipertiroidismo en pediatría son inespecíficos y de presentación tardía. • El hipertiroidismo requiere un amplio diagnóstico diferencial, especialmente cuando la causa no es autoinmune.