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148 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Endocrinología Pediátrica #471 PÓSTER SIN DEFENSA Cuidados inversos en Pediatría Belén Belmonte Martín de Santa Olalla , María Montañés Martín , Victoria Eugenia Gálvez Villarrubia , Beatriz Quilez Calleja , M.ª José Alcázar Villar , Beatriz Martínez Escribano Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid INTRODUCCIÓN La ley de cuidados inversos, según la cual la disponibili- dad a la atención médica es inversamente proporcional a las necesidades, existe en la mayoría de los sistemas sanita- rios. Sus consecuencias son menor prevención, retraso en el acceso a tratamientos o diagnósticos entre las comuni- dades más desfavorecidas. Los pacientes con patología psi- quiátrica serían algunos de los damnificados. Si bien no ha sido ampliamente descrita en Pediatría, la creciente presión asistencial sobre los servicios de Salud Mental Infantojuvenil, hace que nos resulte familiar. Presentamos tres casos de pacientes con diagnóstico psiquiátrico en que se detectaron alteraciones endocrinas tardíamente. RESUMEN DEL CASO Caso 1 Adolescente mujer de 15 años diagnosticada de trastor- no disociativo y afectivo en tratamiento con fluoxetina, ari- piprazol y lorazepam que acude a Urgencias por parestesias generalizadas cambiantes, episodio de desvanecimiento y rigidez de mano derecha compatible con espasmo carpo- pedal. Había consultado previamente por hiperhidrosis en el último mes. En uno de sus ingresos en Salud Mental se había detectado hipocalcemia de 8 mg/dl, iniciando tratamiento con vitamina D, sin controles posteriores. En el episodio ac- tual destaca hipocalcemia de 5.6 mg/dl e hiperfosfatemia de 5.9 mg/dl. Se ingresa para reposición de calcio intrave- nosa y ampliación de estudio, compatible con hipoparatiroi- dismo. Caso 2 Adolescente mujer de 14 años en tratamiento con ris- peridona por episodio psicótico y trastorno adaptativo que consulta por cefalea matutina y malestar general. Refiere, además, aumento de peso de 14 kg e irregularidades mens- truales desde hace 10 meses, atribuido al tratamiento anti- psicótico y ya comentado en Salud Mental. Se extrae analí- tica, en la que destaca TSH de 24,38 mcU/ml y T4 de 0,76 ng/dl, hallazgos compatibles con hipotiroidismo, requiriendo tratamiento hormonal sustitutivo. Caso 3 Niña de 10 años y 6 meses que inicia pérdida de peso y restricción calórica sin otra sintomatología asociada. Ante sospecha de trastorno del comportamiento alimentario se inician suplementos calóricos normalizando el IMC. Tras 3 meses, por pérdida de peso y palpitaciones ocasionales, se detecta en analítica T4 de 4,81 ng/dl, TSH indetectable y Ac antiTPO >1300 U/ml. Con el diagnóstico de enfermedad de Graves se inicia tratamiento antitiroideo, requiriendo posteriormente iodo 131 . CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • La ley de cuidados inversos existe también en Pe- diatría. Describimos un perfil concreto, el de mujeres con patología psiquiátrica, en el que es importante descartar patología orgánica en un primer lugar. • El pediatra debe estar familiarizado con la salud mental, y viceversa, para evitar retrasos diagnósticos y ofrecer una atención global al paciente.