69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

145 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Endocrinología Pediátrica #831 PÓSTER CON DEFENSA Crisis convulsivas de larga evolución. No siempre es epilepsia Marta Roldán Montero , M.ª Josefa Romero Egea , Sara M.ª de Murcia Lemauviel , Paula Cerdá Guilabert , José Bellod Tonda , Sonia Martínez Peñas Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia INTRODUCCIÓN Dentro del diagnóstico etiológico de las crisis convulsi- vas encontramos las alteraciones iónicas, que precisan de una identificación precoz para su corrección y tratamiento. Se presenta el caso de un paciente con crisis convulsivas de larga evolución diagnosticado de epilepsia focal sinto- mática que finalmente son secundarias a hipocalcemia por hipoparatiroidismo de probable origen congénito. RESUMEN DEL CASO Escolar de 11 años que es trasladado a nuestro centro por sospecha de tres crisis convulsivas. Antecedentes personales: Embarazo con detección de labio leporino en ecografías prenatales. Parto eutócico a término. Intervenido de fisura labial izquierda en dos oca- siones. Presentaba desde los 8 años episodios consistentes en espasmos musculares de los cuatro miembros y rigidez mandibular, con nivel de conciencia normal, siendo diag- nosticado de epilepsia focal sintomática. De forma basal presentaba tono muscular aumentado y marcha con acti- tud anormal de semiflexión de rodillas y braceo asimétrico, siendo considerado como trastorno de la coordinación mo- tora. Electroencefalograma y resonancia magnética craneal normales. En tratamiento con Levetiracetam oral. Consulta en Urgencias Infantiles por tres episodios con- sistentes en movimientos oculares horizontales rápidos, con hipertonía de ambas manos con rotación interna y oposición del pulgar, sin desconexión del medio, precisan- do diacepam rectal o intravenoso para su cese. Se asociaba a fiebre de hasta 38 °C desde el día previo. Se traslada a nuestro centro, destacando espasmo carpopedal bilateral, resto de exploración similar a su situación basal. Bioquímica y gasometría venosas en centro de origen sin alteraciones iónicas, sin determinación de calcio sérico ni iónico. Se com- pleta analítica sanguínea obteniéndose calcio total 4.6 mg/ dl (valores normales 8.4-10.2 mg/dl) e iónico 0.56 mmol/l (valores normales 1.15-1.39 mmol/l) y fosforemia 10.7 mg/ dl (valores normales 3.2-5-7 mg/dl). Ingresa en Cuidados Intensivos precisando tres bolos y posterior perfusión con- tinua de gluconato cálcico al 10%, hasta alcanzar niveles de calcio iónico superiores a 1 mmol/l a los 5 días de ingreso, disminuyéndose posteriormente hasta su retirada. Precisó hiperhidratación y diuresis forzada para disminución de la fosforemia. Se inician aportes orales en dosis progresivas de calcitriol hasta 0.017 µg/kg/día y carbonato cálcico has- ta 21 mg/kg/día, alcanzando normalidad bioquímica. Se ob- tienen cifras de PTH 1.2 pg/ml (valores normales 15-65 pg/ ml), siendo diagnosticado de hipoparatiroidismo, pendiente de resultado de estudio genético. Mejoría progresiva de la clínica durante su ingreso, normalizándose la exploración física. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS En cualquier crisis convulsiva deben descartarse altera- ciones iónicas con determinaciones analíticas, incluyendo calcio, cuya corrección es esencial para su cese.