69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

119 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  CUIDADOS INTENSIVOS Tabla 1. Resumen de características de ambos pacientes Paciente nº 1 Paciente nº 2 Características generales Edad al ingreso 3 meses 12 días Sexo Varón Varón Raza Caucásico Caucásico Peso (g) 2300 Manejo previo a la EN Soporte respiratorio al ingreso Oxigenoterapia alto flujo 2 L /kg / min Oxigenoterapia alto flujo 2 L /kg / min Días VMI 4 3 Necesidad soporte vasoactivo No Noradrenalina 0.1 ug/kg/h (el mismo día de la cirugía) Presentación clínica de la EN Distensión abdominal Sí Sí Ascitis No No Sangre en heces No No Datos analíticos al diagnóstico de la EN Hemoglobina (g/dL) 9 10.2 Plaquetas (/uL) 304000 85000 Coagulación - Actividad protrombina 45% Dímero D 13.610 ng/mL, Fibrinógeno 289 mg/dL PCR (mg/L) 206 112 PCT (ng/mL) - 9.8 Creatinina (mg/dL) 0.21 0.45 Imagen Radiografía abdominal Neumoperitoneo Edema de asas sin neumoperitoneo Ecografía abdominal No realizada Áreas flemonosas en hemiabdomen derecho, con líquido turbio y neumatosis parietal, sugiriendo perforación emplastronada Tratamiento Cirugía Recibe un total de 5 laparotomías: 1) Hemicolectomía. Dilatación de asas y líquido libre turbio. Asas con aspecto de sufrimiento intestinal. 2) Laparotomía exploradora: no se identifica perforación. Cierre con malla de Goterex. 3) Yeyunostomía. Aspecto macroscópico necrosado en la mayor parte del intestino delgado. Anatomía normal. Resección de todo el intestino salvo 5 cm de íleon termina 4) Laparotomía exploradora: lavado y colocación de drenaje Jackson-Pratt. 5) Laparotomía exploradora: eventración de la herida previa e inflamación de la pared abdominal. Resección duodenal y gastrostomía. Resección colon ascendente. Hallazgos : Perforación en colon ascendente, peritonitis fecaloidea y plastrón en FID Técnica quirúrgica : resección 2 cm íleon terminal y 12 cm colon (VIC, colon ascendente y parte del transverso) Antibioterapia Meropenem + amikacina + Vancomicina Piperacilina - tazobactam Dieta absoluta Dependiente de nutrición parenteral. No inicia tolerancia enteral. 7 días Otros - - Resumen de evolución posterior Días totales de VMI 28 7 Días totales de ingreso en UCIP 45 17 *FID = fosa ilíaca derecha. EN= Enterocolitis necrotizante. PCR = Proteína C reactiva. PCT = procalcitonina. UCIP = Unidad Cuidados Intensivos Pediátricos. VIC = Válvula ileocecal. VMI= ventilación mecánica invasiva. Tabla 1. Resumen de características de ambos pacientes