69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

117 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  CUIDADOS INTENSIVOS #863 PÓSTER SIN DEFENSA Infección cutánea como gatillo de cetoacidosis diabética grave Joaquín Quiralte Castillo , José Antonio Millán Zamorano , Beatriz Mendoza Murillo , Marta Torres del Pino , Inés Sieres Alberola Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva INTRODUCCIÓN La gangrena de Fournier es una infección necrotizante, que se origina como una celulitis de genitales externos o periné y que puede extenderse hacia la pared abdomi- nal, pudiendo progresar rápidamente con sepsis y fallo mul- tiorgánico. A diferencia de los adultos, en pediatría puede presentarse en pacientes sanos y los gérmenes etiológicos más frecuentes son Streptococcus y Staphylococcus . El diagnóstico es clínico, pudiendo precisar pruebas de imagen para confirmar casos dudosos y establecer el grado de ex- tensión. El tratamiento se basa en medidas de soporte, an- tibioterapia de amplio espectro y desbridamiento quirúrgico precoz. RESUMEN DEL CASO Niña de 13 años, traída en ambulancia a urgencias por afectación del estado general con disnea y obnubilación en domicilio. Tras estabilización inicial, la familia refiere tumora- ción con supuración en región glútea por lo que recibía tra- tamiento con amoxicilina-clavulánico. A su llegada: mal es- tado general con respiración de Kussmaul, palidez cutánea y obnubilación. En gasometría pH y HCO 3 indetectables, con hiperglucemia y cetonemia elevada sin hiperlactacidemia. Rehistoriando a la familia: clínica cardinal de 3 meses de evolución. Se inicia tratamiento de cetoacidosis diabética y sepsis con antibioterapia de amplio espectro con cefotaxi- ma y clindamicina. Se realiza desbridamiento quirúrgico ur- gente ante sospecha de gangrena de Fournier. En el posto- peratorio presenta deterioro hemodinámico precisando drogas vasoactivas y ventilación mecánica. Una vez conse- guida estabilidad clínica es derivada a centro de referencia donde se escala antibioterapia de forma progresiva hasta meropenem, linezolid y anfotericina B liposomal por sospe- cha de infección necrotizante polimicrobiana aislándose en cultivos Candida albicans y Candida glabrata . Se realizan curas y desbridamientos con evolución favorable tanto des- de el punto de vista quirúrgico como médico. En exploración destaca absceso en periné con placa necrótica y extensión de la afectación de partes blandas abarcando parte del glúteo. En analíticas iniciales muestra leucocitosis con neu- trofilia y franca elevación de reactantes de fase aguda. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Importancia de la exploración secundaria en el paciente grave, que puede conducir al diagnóstico etiológico o hallaz- gos fundamentales para el tratamiento (en este caso, difi- cultado por la localización de la lesión y la barrera idiomática, fue fundamental para la pronta valoración por cirugía). Es necesario un elevado índice de sospecha para infecciones necrotizantes en lesiones de partes blandas, ya que la inter- vención quirúrgica precoz es crucial para el pronóstico. La precocidad de la antibioterapia y del abordaje quirúrgico son los pilares del tratamiento de las infecciones necrotizantes de partes blandas y fundamentales para poder controlar e impedir la progresión de la afectación multisistémica que estos cuadros llevan asociados.