69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

#1084 PÓSTER SIN DEFENSA Cuadro encefalítico en paciente con boca séptica Rita García Fernández , Iria Afonso Carrasco , Paloma Dorado López , Irene Álvarez Rodríguez , Irene García Zuazola , Susana Rujido Freire , Carlos García Magán , Marta M.ª Lojo Rodríguez , Montserrat López Franco , Sara Trabazo Rodríguez , Antonio Rodríguez Núñez Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, La Coruña INTRODUCCIÓN Las infecciones estreptocócicas han estado presentes en la patología pediátrica desde siempre, pero este último año se ha podido ver un resurgir con casos más graves de lo habitual: shock séptico/tóxico, empiemas cerebrales o abs- cesos orbitarios. RESUMEN DEL CASO Se presenta un caso de un varón de 11 años con cuadro febril de corta evolución y estudios con resultados dispares que, de forma abrupta, presenta radiológicamente un em- piema cerebral por Streptococco . Antecedente de prematuridad de 33 semanas, cociente intelectual límite y mutismo selectivo. Presentaba fiebre de 24 horas, cefalea, debilidad de 4 miembros y afasia motora. Se realizaron pruebas comple- mentarias: TC craneal y analítica de sangre normales, tóxi- cos negativos y punción lumbar, destacando celularidad con predominio polimorfonuclear (84 células mm 3 (polimorfonu- cleares 80%), pero sin observarse microorganismo en Gram y PCR negativas. Ante la sospecha inicial de meningitis agu- da, se instauró terapia antibiótica y antiviral. Presentó episo- dios de irritabilidad alternantes con disminución de cons- ciencia, se revisaron pruebas donde se observó positividad de IgM para Mycoplasma pneumoniae , asociándose trata- miento por nueva sospecha de encefalitis por dicho germen. Se trasladó a nuestro centro, presentando a su llegada datos de focalidad neurológica (reflejo plantar extensor de- recho y EEG con lentificación izquierda) a pesar de TC normal realizado en las 6 horas previas. Ante la disparidad diagnós- tica, se solicitó RM cerebral, que se realizó a las 48 horas del inicio del cuadro, y sin haber presentado ninguna mejoría clínica a pesar del tratamiento. En la RM cerebral se observaron múltiples lesiones, des- tacando empiema subdural hemisférico izquierdo, abscesos orbitales y sinusopatía múltiple, con impresión de origen odontogénico de pieza 26. Se realizó drenaje quirúrgico de urgencia por S. de Neu- rocirugía y en un segundo tiempo por Cirugía maxilofacial y Otorrinolaringología. En cultivo de empiema se observó St. Constellatus y bacilo gram negativo anaerobio. A los 30 días precisa reintervención por reaparición de empiema a pesar de sensibilidad a los antibióticos recibidos. Durante la hospi- talización, presentó hemiparesia derecha y afasia, que mejo- ró progresivamente siendo dado de alta a los 53 días. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Dicho Streptococcus ha sido descrito en infecciones muy graves sobre todo en combinación con anaerobios, como en este caso. Como curiosidad del caso destacar la ‘normalidad’ de las pruebas para tal afectación del paciente, el cambio radiológico tan llamativo en 48 horas y la necesidad de rein- tervención a pesar de sensibilidad a antibióticos, con lo que recalcamos así la severidad de dicha asociación. 116 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  CUIDADOS INTENSIVOS