69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

112 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  CIRUGÍA PEDIÁTRICA #149 PÓSTER SIN DEFENSA Torsión testicular intermitente: un reto diagnóstico. A propósito de un caso Sandra Montoro Chavarrías 1 , Pablo Aguado Roncero 2 , Ennio José Fuentes Ceballos 2 , Ana Belén Jiménez Jiménez 2 , Bárbara Hernández García 2 1 CS Villafranca del Bierzo, León 2 Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid INTRODUCCIÓN La torsión testicular intermitente alterna episodios de torsión testicular caracterizados por dolor súbito intenso y exploración sugerente de torsión testicular, con episodios de cese del dolor por detorsión espontánea. La ecografía sólo detecta disminución de flujo testicular si se realiza en la fase aguda de dolor. En los momentos posteriores a la detorsión, la ecografía muestra un flujo aumentado, dificul- tando todavía más el diagnóstico. RESUMEN DEL CASO Niño de 7 años que comienza con intenso dolor testicu- lar derecho de forma súbita, acompañado de cortejo vegeta- tivo, palidez y náuseas. En la exploración se observa testícu- lo derecho elevado, horizontalizado, signo de Prehn negativo y disminución del reflejo cremastérico. Se deriva a hospital con sospecha de torsión testicular. El dolor mejora de forma súbita antes de la realización de la ecografía, que muestra hidrocele y teste derecho con aumento de flujo sanguíneo, descartándose una torsión testicular. En menos de 24 horas presenta un nuevo episodio de dolor súbito, intenso, con elevación y horizontalización del testículo. De nuevo el dolor desaparece de forma súbita an- tes de la realización de la nueva ecografía, persistiendo ele- vación testicular, y eritema de piel. La nueva ecografía muestra contenido caudal al testículo sugestivo de hemato- ma, así como aumento de vascularización. Epidídimo dere- cho engrosado, hipervascularizado y en posición anómala. Con diagnóstico de epididimitis se da alta con tratamiento médico. Tras unas horas vuelve a tener dolor súbito, que poste- riormente disminuye, pero no llega a desaparecer. Explora- ción con aumento de volumen escrotal, mayor eritema local y testículo ascendido. Se realiza ecografía y se objetiva dis- posición anómala de epidídimo y testículo derecho, con tor- sión de epidídimo sobre su eje y flujo Doppler presente, aun- que alterado, sugerente de torsión testicular de menos de 360° (incompleta). Se realiza cirugía con orquidopexia bilate- ral, con resolución total de los episodios de dolor. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La torsión testicular intermitente es una patología poco frecuente e infradiagnosticada que requiere de una elevada sospecha diagnóstica. La ecografía puede ser un factor de confusión, salvo que se realice en el momento de dolor agu- do. La torsión intermitente puede producir atrofia gradual del testículo, al alterar el flujo del mismo, y además puede desencadenar en torsión completa con infarto testicular agudo (entre 29-50 % de los pacientes con torsión aguda refieren episodios previos de dolor similar). Por lo tanto, es importante conocer la existencia de este cuadro, y ante su sospecha realizar orquidopexia bilateral para prevenir un daño crónico en el parénquima gonadal o una posible torsión completa.