69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

108 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  CIRUGÍA PEDIÁTRICA #684 PÓSTER SIN DEFENSA Patología quirúrgica aguda en el lactante: no todo es invaginación intestinal Irene Hueso Beltrán , Ana Pérez Hernández , Marta Álvarez Triano , Esther Pozo García , Pilar Pérez Hernández , Celia Garrido Ibáñez Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva INTRODUCCIÓN La apendicitis aguda es la patología quirúrgica urgente más frecuente en la infancia, con máxima incidencia entre los 9 y 12 años. Sin embargo, es muy infrecuente su presen- tación en menores de 2 años, y esto hace que su diagnósti- co sea en ocasiones tardío y asociado a mayor tasa de com- plicaciones. RESUMEN DEL CASO Presentamos el caso de un varón de 7 meses de edad, con AP de prematuridad (34 + 1 EG), dos ingresos por sín- drome febril con sospecha de IBPG sin confirmación micro- biológica (con 1 y 5 meses) y un episodio de invaginación intestinal resuelta de forma espontánea a los 6 meses. Con- sulta en urgencias por irritabilidad de 8 horas de evolución asociado febrícula y dos vómitos, el último de ellos con res- tos hemáticos. A la exploración llama la atención marcada palidez cutánea y sudoración junto a palpación abdominal dificultada por llanto continuo. Ante la clínica y los AP de invaginación abdominal, se solicita ecografía abdominal en la que se objetiva apéndice cecal aumentado de tamaño, con hiperecogenicidad de la grasa mesentérica, engrosa- miento mural del ciego en relación con cambios inflamato- rios por contigüidad y líquido libre circundante. En la analítica destaca elevación de reactantes de fase aguda (PCR 72,68 mg/l y PCT 34,34 ng/ml) con neutrofilia relativa en el hemo- grama (8.540 leucocitos totales con 6.000 neutrófilos). Se traslada a centro de referencia para intervención quirúrgica en la que se evidencia plastón a nivel de FID con pus franco. En urocultivo y en líquido peritoneal crece E. Coli sensible. Actualmente presenta una evolución clínica favorable y se encuentra pendiente de resultados del estudio inmunológi- co con inmunoglobulinas y subpoblaciones linfocitarias ante la sospecha de posible inmunodeficiencia, dados los cuadros previos. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La apendicitis aguda si bien es una patología infrecuente en los lactantes, puede presentarse a esta edad y no debe- mos dejar de sospecharla. Es habitual que estos pacientes presenten clínica inespecífica como irritabilidad, síndrome febril, vómitos y deposiciones diarreicas, pudiendo confun- dirse con procesos habitualmente banales como una gas- troenteritis aguda. El diagnóstico es frecuentemente tardío dada la dificultad en la exploración en los lactantes, y esto genera un aumento de la morbimortalidad. En nuestro caso, el antecedente de invaginación intestinal agilizó el estudio dirigido y con ello el tratamiento quirúrgico, disminuyendo la tasa de complicaciones asociadas al retardo diagnóstico.