69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

107 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  CIRUGÍA PEDIÁTRICA #666 PÓSTER SIN DEFENSA Fascitis necrotizante monomicrobiana por Streptococcus pyogenes M.ª Alejandra Rosario Verde 1 , Jesús V. Redondo Sedano 2 , M.ª Eunate Martí Carrera 2 , Andrés Gómez Fraile 2 , M.ª Dolores Delgado Muñoz 2 1 Hospital Universitario del Henares, Coslada, Madrid 2 Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid INTRODUCCIÓN La fascitis necrotizante es una infección de tejidos blan- dos que progresa rápidamente produciendo necrosis tisular y toxicidad sistémica. Suele ser polimicrobiana, pero en oca- siones puede ser monomicrobiana, en estos casos, el germen que es aislado con mayor frecuencia es el Streptococcus pyogenes . Se presenta caso clínico de fascitis necrotizante monomicrobiana. RESUMEN DEL CASO Lactante de 11 meses sin antecedentes de interés que presenta cuadro clínico de fiebre de hasta 39 °C de 5 días de evolución, en las últimas horas se acompaña de lesiones equimóticas en región posterior de brazo izquierdo, edema- tosas y dolorosas. A su llegada a urgencias presenta mal estado general, obnubilación, taquicardia (FC: 175 lpm), fie- bre (38,5 °C), hipotensión (80/50 mmHg), respiración super- ficial y aumento de volumen en brazo derecho con aumento de temperatura, con placa equimótica en zona inferior de 10 x 4 cm. Ante inestabilidad hemodinámica se realiza intuba- ción endotraqueal, expansiones de volumen y soporte ino- trópico con adrenalina y noradrenalina. Se inicia antibiotera- pia intravenosa de amplio espectro y se administran dos dosis de inmunoglobulina. Ante sospecha de fascitis necro- tizante es intervenido y se realiza desbridamiento y limpieza de la zona afecta. Tras la cirugía evoluciona favorablemente permitiendo suspender de forma progresiva las perfusiones de drogas vasoactivas en las siguientes 12 horas. Se realiza cultivo de muestra donde se aísla Streptococcus pyogenes sensible a Clindamicina y Penicilina que recibe du- rante 6 días. A los 4 días de la intervención se instaura terapia de va- cío con dispositivo tipo VAC, que se retira a las 48 horas por congestión del miembro afecto y sospecha de sobreinfec- ción bacteriana. Se inicia, por tanto, antibioterapia con pipe- racilina-tazobactam y linezolid. Se mantienen curas locales hasta la obtención de cultivo estéril. Para la reconstricción de la zona intervenida se emplea matriz dérmica de origen porcino y posterior homoinjerto de piel con buen resultado funcional. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • Los signos y síntomas de la fascitis necrosante son inespecíficos en las fases iniciales de la enfermedad, lo que retrasa el diagnóstico y el tratamiento. • Debemos sospecharla ante un cuadro tóxico con dolor desproporcionado a los hallazgos en la exploración. • Aunque es una enfermedad poco frecuente, su sos- pecha y tratamiento precoz mejora el pronóstico. • El tratamiento consiste en medidas de soporte, des- bridamiento quirúrgico amplio, antibioterapia y la ad- ministración de inmunoglobulina intravenosa.