69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

1065 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA TRANSVERSALES (MEDICINA PEDIÁTRICA)  ENFERMEDADES RARAS #1059 Póster sin defensa Ante lumbalgia febril siempre discernir Juan Francisco Vázquez Rodríguez , Lucía Montijano Herrero , Andrea Rodríguez Lozano , Paloma Germán Angulo , Irene Ortiz Valentín , Cecilia Ruiz de Castaleda Zamora Complejo Hospitalario Universitario de Toledo, Toledo INTRODUCCIÓN El diagnóstico diferencial de fiebre y dolor lumbar incluye osteomielitis vertebral, discitis, infecciones de partes blan- das paravertebrales y abscesos espinales. RESUMEN DEL CASO Niño de 7 años que consulta por dolor lumbar progresivo, no irradiado, que impide el descanso nocturno, con limitación de la movilidad de la columna, de tres días de evolución, ade- más de fiebre en las últimas 48 horas. Refiere caída con trau- matismo en zona lumbar hace una semana. Como antece- dentes destaca histiocitosis de células de Langerhans multifocal en remisión y diabetes insípida central secundaria. A la exploración presenta dolor en región paravertebral dere- cha a nivel dorsal bajo-lumbar, que se intensifica con la se- destación y flexión del tronco, así como limitación a la flexión cervical. Exploración neurológica normal. Lesiones alrededor de narinas compatibles con impétigo. Analítica con leucocito- sis con neutrofilia y elevación de reactantes de fase aguda; radiografía dorsolumbar sin alteraciones. Ingresa con sospe- cha de osteomielitis vertebral para tratamiento antibiótico intravenoso con cloxacilina. Los hemocultivos son negativos y en el cultivo de las lesiones impetiginizadas se aisla S. pyo- genes y S. aureus, sensible a cloxacilina. Evolución posterior favorable, desapareciendo la fiebre y el dolor, con normaliza- ción de la analítica. A las 72 horas del ingreso se realiza reso- nancia magnética donde se objetiva una colección epidural dorsolumbar derecha (D12-L1) de 9 x 5 milímetros con míni- mo efecto de masa y desplazamiento de raíces de la cola de caballo y microabscesos multifocales en los agujeros de con- junción de D12-L1 y L1-L2 y musculatura paravertebral pos- terior. Ante estos hallazgos se cambia antibioterapia a van- comicina y cefotaxima, y de acuerdo con Traumatología y Neurocirugía se decide tratamiento conservador ante la me- joría clínica y la ausencia de déficits neurológicos. Se mantie- ne tratamiento antibiótico intravenoso 21 días, permane- ciendo asintomático, y al alta se completa con cefuroxima oral hasta un total de 6 semanas. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El absceso epidural espinal es una infección infrecuente en pediatría, reportándose una treintena de casos en la lite- ratura. Debe sospecharse ante la presencia de fiebre y dolor lumbar asociado o no a déficits neurológicos. La progresión de los síntomas puede ser rápida, desarrollándose en 4-5 días debilidad y paraplejia. El diagnóstico se confirma me- diante RMN, que debe realizarse de manera precoz o urgen- te en caso de déficit neurológico. En nuestro caso, se deci- dió tratamiento conservador ante la excelente respuesta clínica y la ausencia de afectación neurológica, monitorizan- do de forma estrecha los síntomas de compresión medular, en cuyo caso estaría indicado el tratamiento quirúrgico.