69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

1038 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  OTROS #169 Póster sin defensa Se necesita realizar una biopsia cutánea, ¿lo podemos sedar? Marta Alcaide Sarabia, M.ª Teresa Jiménez Villalta, Elena Resa Serrano, Jorge García Carreras, Carla Pascual Morcillo, Celia Almoguera Díaz-Flores Hospital General La Mancha Centro, Ciudad Real INTRODUCCIÓN Las mastocitosis son un grupo heterogéneo de enfer- medades que se caracterizan por la proliferación de mas- tocitos y su posterior acumulación. Pueden estar limitadas a la piel (mastocitosis cutánea) o infiltrar la médula ósea y otros órganos con o sin afectación cutánea (mastocitosis sistémica). La degranulación de los mastocitos puede des- encadenarse por agentes físicos (cirugía), psíquicos (estrés) o químicos (fármacos histaminoliberadores). Muchos de los fármacos utilizados en las sedaciones pueden ser causa de reacciones anafilácticas. RESUMEN DEL CASO Lactante de 6 meses que ingresa para realización de biopsia cutánea bajo sedación ante la sospecha de masto- citosis. Como antecedentes de interés presenta APLV no IgE mediada, lesiones cutáneas en estudio por dermatología con sospecha de mastocitosis cutánea. No sedaciones previas, no cuadros bronquiales previos. En exploración física presen- ta lesiones anaranjadas de diversas formas en cuero cabe- lludo, zona de clavícula derecha, abdomen y espalda. Resto sin alteraciones. ASA I, Mallampati I. Se administra premedi- cación con ranitidina (1,5 mg/kg) y dexclorfeniramina (0,15 mg/kg) 60 minutos antes del procedimiento. Se sedoanal- gesia con ketamina 1,5 mg/kg i.v. y midazolam a 0,1 mg/kg junto con anestesia tópica con mepivacaína. Sin incidencias durante la intervención consiguiendo buena sedoanalgesia (escala Ramsay 4). Despertar sin problemas. Se inicia tole- rancia sin presentar vómitos y se da alta a domicilio. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El principal problema del caso se plantea por la sospecha de mastocitosis cutánea y la posibilidad de desencadenar una reacción anafiláctica. El objetivo es evitar aquellos fár- macos que puedan provocar degranulación mastocitaria. Se recomienda en pacientes de bajo riesgo (no reacciones ana- filácticas previas o sedación nunca administrada) el uso de dexclorfeniramina IV y famotidina IV u oral en la hora previa al procedimiento. En este caso se usó ranitidina como fár- maco anti-H2 por estar disponible en el momento del proce- dimiento, pero en febrero de 2022 se retiró del mercado por parte de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, siendo una alternativa la famotidina. En caso de desconocer tolerancia previa de fármacos, se recomienda el uso de benzodiacepinas, etomidato, ketamina y/o propofol durante la sedación. Hay que tener en cuenta que el dolor y la ansiedad pueden inducir la degranulación de mastocitos, por ello el uso de analgésicos está indicado tras el procedi- miento. Mácula ovalada de coloración anaranjada en espalda.