69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

1033 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  OTROS #849 Póster sin defensa Importancia de una adecuada anamnesis. A propósito de un caso clínico de anisocoria Marcos Rodríguez Torres, Javier del Solar Rico, Sofía Haidour Salido, Mariano Marín Patón Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla INTRODUCCIÓN Una adecuada anamnesis brinda información relevante para alcanzar un juicio clínico, o bien nos permite solicitar las pruebas complementarias pertinentes para realizar un co- rrecto diagnóstico diferencial. Sin embargo se pueden pro- ducir interferencias que dificultan y retrasan el alcanzar un diagnóstico definitivo: la omisión de información por parte del paciente, un error en la comunicación interasistencial o un error en la comunicación médico-paciente. A continua- ción expondremos un caso clínico sobre diagnóstico dife- rencial de anisocoria en el que dichas interferencias supu- sieron un retraso en el manejo clínico de una paciente. RESUMEN DEL CASO Niña de 12 años que acudió a Urgencias por presentar una midriasis derecha arreactiva de 12 horas de evolución, asociando prurito ocular. Entre sus antecedentes personales destacaba haber sido valorada en Neurología por cuadro de cefaleas recurrentes, realizándose una RMN un año previo que resultó normal. Al historiar a la paciente no refería otra sintomatología asociada, negando uso de medicamentos o ingesta de tóxicos. Se contactó con oftalmología, quienes corroboraron la anisocoria y la arreactividad de la pupila derecha, decidiéndose ingreso para estudio y seguimiento evolutivo. Entre las pruebas complementarias solicitadas se realizó TAC craneal, analítica sanguínea, estudio de tóxicos y sistemático de orina, ecografía a pie de cama, potenciales evocados visuales, y estudio autoinmunitario, resultando todos normales. Durante su estancia hospitalaria y tras 78 horas desde su ingreso, la paciente presentó una remisión de la midriasis unilateral. Rehistoriando a la paciente, esta informó del uso de un colirio que había sido prescrito dos meses atrás. Revisando la medicación pasiva en Diraya se comprobó prescripción de colirio de dexametasona, genta- micina y tetrizolina, siendo este último un derivado imida- zólico con acción simpaticomimética alfa adrenérgica, pu- diendo producir midriasis. Se decidió suspender resonancia magnética solicitada, realizar notificación de efecto adverso y dar alta por anisocoria de origen farmacológico resuelta. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Es importante la realización de una adecuada anamne- sis para poder detectar los signos y síntomas que nos per- mitirán establecer un adecuado diagnóstico diferencial. En el caso de la anisocoria mayor en la luz por midriasis arreac- tiva de uno de los ojos es prioritario descartar la posibili- dad de lesión del III par craneal (por aneurisma, tumor u otro elemento compresivo) y la posibilidad de pupila tónica (ya sea por mecanismo local, neuropático o por síndrome de Adie). Dentro de las midriasis farmacológica, la mayoría son secundarias a fármacos anticolinérgicos, siendo una menor proporción producidas por fármacos adrenérgicos.