69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

1026 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  OTROS #1170 Póster sin defensa Cuando el estridor es la clave en un neonato con disnea severa Miriam Fernández Mateo, Raúl Ozaeta Gordillo, Claudia Colavita Domenico, Carme Jou Torras, Isabel Zambudio Ato, Silvia Zambudio Sert, Alba Tomas Hospital Universitario de Igualada, Barcelona INTRODUCCIÓN Ante neonato con dificultad respiratoria severa en sala de partos es prioritario iniciar el soporte respiratorio ade- cuado. Tras ello, la evaluación clínica debe permitir orientar el caso, sin menospreciar las causas infrecuentes. RESUMEN DEL CASO Neonato nacido tras parto eutócico con dos vueltas de cordón que tras precisar reanimación con presión positiva en sala de partos, persiste con hipoventilación pulmonar bilateral, taquipnea, tiraje, cianosis, hipoxemia y estridor inspiratorio llamativo sin disfonía, por lo que se instaura soporte respiratorio con CPAP (PEEP 7 mmHg y FiO 2 40%). Exploración física sin anomalías nasales ni orofaríngeas. Dado el cuadro obstructivo severo, se traslada a UCI-Neo- natal de hospital de tercer nivel. A las 48 horas de vida se realiza fibrolaringoscopia que evidencia parálisis de cuerdas vocales (PCV) bilateral, por lo que se procede a intubación orotraqueal y se inicia ventilación mecánica invasiva. A los 11 días se revisa vía aérea en quirófano, apreciándose per- sistencia de PCV con condritis bilateral por lo que se realiza traqueostomía. Posteriormente presenta buena evolución respiratoria, pudiéndose retirar la ventilación mecánica a los 14 días de vida y encontrándose sin soporte respiratorio desde entonces. Inicialmente la paciente recibe alimentación enteral ex- clusiva, pero tras descartar disfagia con estudio de deglu- ción se alimenta por boca sin incidencias. Para descartar malformaciones asociadas, se realiza ecografía abdominal y transfontanelar, ecocardiografía y re- sonancia magnética nuclear (RMN) cervicotorácica que son normales; así como estudio genético que es no concluyente. La RMN cerebral muestra pequeños focos isquémicos y leve aumento de la difusión de sustancia blanca sin correlación clínica y en fondo de ojo se evidencia hemorragia macular derecha. Tras ingreso inicial y tras entrenamiento de los padres en el manejo de la traqueostomía se da de alta a domicilio, con seguimiento ambulatorio multidisciplinar y en coordina- ción con la Unidad de Pacientes Crónicos Complejos. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS En el neonato la dificultad respiratoria precoz tras el nacimiento secundaria a patología de la vía aérea superior es infrecuente; el estridor inspiratorio es la clave para sos- pecharlo y la causa principal son las anomalías congénitas (PCV, laringomalacia, estensosis subglótica...). La historia clí- nica y exploración física permitirán orientar etiológicamente el caso para poder realizar un estudio dirigido. Las PCV bilaterales producen disnea severa y se consi- deran una urgencia vital. Suelen asociarse a malformacio- nes del sistema nervioso central y a trastorno de deglución con aspiraciones frecuentes. La traqueotomía se realiza esperando la resolución espontánea los primeros años de vida, pero si la parálisis persiste se requiere tratamiento qui- rúrgico definitivo.