69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

1025 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  OTROS #500 Póster sin defensa Celulitis con mala evolución, no siempre la causa es infecciosa Laura Álvarez-Cuervo Suarez, Marta Llorente Romano, Ana M.ª González Fernández, M.ª Cristina López Ortego, Alicia Cabrera Hernández, M.ª Carmen Temboury Molina, M.ª Isabel Coch Martínez, Luis Gómez Martínez, Noelia Moreno Acero, Carmen Martínez del Río, Daniel Salvo Chabuel, M.ª Carmen Molina Molina Hospital Universitario del Sureste, Madrid INTRODUCCIÓN La celulitis es una infección aguda que afecta a la der- mis y tejido celular subcutáneo. Se presenta como una pla- ca eritematosa, caliente y dolorosa que puede acompañarse de síntomas sistémicos. Entre los factores predisponentes encontramos las heridas y traumatismos. Los principales agentes etiológicos son el S. aureus y S. pyogenes y en base a ello elegiremos el tratamiento antibiótico, vía oral o sis- témico dependiendo de la severidad, +/- antibiótico tópico. RESUMEN DEL CASO Niño de 10 años, sin antecedentes de interés, remitido desde centro de salud por herida en muslo con celulitis aso- ciada de evolución tórpida a pesar de tratamiento antibió- tico. Refieren 5 semanas antes herida en muslo derecho al cortarse con una rama en el parque, realizándose sutura de la herida y profilaxis antibiótica con amoxicilina-clavulánico oral. Desde entonces presenta supuración intermitente, pre- cisando curas por enfermería con aplicación de sulfadiazina argéntica (crema 1%) y pautándose segundo ciclo de amoxi- cilina-clavulánico sin mejoría. Afebril en todo momento. EF: herida en muslo derecho de 1,5 cm que impresiona de cicatrización por segunda intención, eritema perilesional indurado y caliente. Resto exploración anodina. Analítica sin aumento de reactantes y paciente afebril, pero dada la mala evolución se decide ingreso para antibio- terapia con amoxicilina-clavulánico i.v. y completar estudio. Se solicita ecografía en la que se descarta absceso y presen- cia de cuerpo extraño, pero se objetiva trayecto fistuloso de 1,3 cm. Se interconsulta a dermatología que realiza biopsia por punch y cierre de fístula. Valorando los antecedentes y pruebas realizadas se considera posibilidad de eccema agudo de contacto por uso de sulfadiazina argéntica como origen del eritema perilesional. Se coloca malla de silicona y espuma y se suspende antibioterapia i.v. procediéndose al alta con curas ambulatorias con ácido fusídico, hidrogel y betametasona perilesional. Presenta buena evolución con resolución completa del cuadro y diagnósticos finales de herida con trayecto fistuloso y eccema agudo de contacto secundario a sulfadiacina argéntica. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La ecografía puede ser útil en casos de celulitis con evo- lución tórpida, no solo para diferenciarla de abscesos aún no fluctuantes, sino para descartar trayectos fistulosos si exis- ten heridas, como en nuestro caso. De este modo asociando al resto de tratamiento el cierre de la fístula lograremos la resolución definitiva del cuadro. Debemos tener en consideración la posibilidad de der- matitis de contacto como causa de eritema/edema perile- sional si existe antecedente de uso de tratamientos tópi- cos, evitando así el uso de antibióticos sistémicos en estos casos.