69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

1020 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Urgencias pediátricas #841 PÓSTER SIN DEFENSA Una caída desafortunada Elena M.ª Ortega Rodrigo, M.ª Isabel Gónzalez Delgado, Carmen Galiano Ávila, Natalia Benegas Vaz, Victoria Eugenia Peña Toro Hospital de Mérida, Badajoz INTRODUCCIÓN Los traumatismos oculares son la segunda causa de ur- gencias y morbilidad de causa oftalmológica en Pediatría. RESUMEN DEL CASO Niño de 13 años que acude por caída desde bicicleta, con politraumatismo en región supraciliar derecha, mano iz- quierda y rodilla derecha. Asocia dos vómitos. No pérdida de conocimiento. A la exploración física, destaca hematoma a tensión supraciliar derecho, orofaringe con restos de sangre fresca; edema de partes blandas en dorso de mano izquierda con dolor a la palpación de segundo metarcapiano sin crepita- ción ni déficits motores ni sensitivos y excoriación de rodi- lla derecha. Resto de exploración, incluyendo neurológica y constantes, normales. Se solicita tomografía axial computarizada (TAC) craneal urgente, donde se objetivan líneas de fracturas a nivel del arco supraciliar derecho y pared lateral del hueso maxilar derecho; imágenes sugerentes de hemoseno y aumento de partes blandas en región periorbitaria y maxilar derecha. En radiografía de mano izquierda se aprecia fractura no despla- zada de segundo metacarpiano. A las 15 horas del episodio, refiere pérdida de agudeza visual del ojo derecho, resto de exploración normal. Es valo- rado por oftalmología y, ante sospecha de neuropatía óptica retrobulbar de ojo derecho, se repite prueba de imagen, sin apreciar cambios, y se inicia dexametasona intravenosa a 0,3 mg/kg/día durante 5 días. Mejoría progresiva de la visión de dicho ojo, percibiendo luces y sombras y movimiento de objetos, con incapacidad de identificarlos ni de percibir colo- res. Se valora nuevamente apreciando probable cizallamien- to de nervio óptico a nivel del agujero óptico. Se mantiene corticoide oral en pauta descendente du- rante dos semanas, amoxicilina-clavulánico durante diez días y férula posterior en mano izquierda hasta revisión en consultas. Es reevaluado en consultas de oftalmología a los dos meses, persistiendo en ojo derecho hiposfagma en región temporal superior, pérdida de visión de hemicampo inferior, defecto pupilar aferente relativo (DPAR), desaturación de colores y nula agudeza visual. Destaca hemianopsia altitu- dinal con afectación de ambos campos inferiores en campi- metría y tac craneal de control normal. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Los traumatismos oculares son más frecuentes en va- rones adolescentes y son responsables de ceguera uni o bilateral, siendo una enfermedad recurrente y la mayoría evitables. Una buena historia clínica y exploración física, incluyen- do valoración oftalmológica, son primordiales. La TAC es la prueba complementaria de elección. La neuropatía óptica traumática asocia alteración de la agudeza visual, del test de Ishihara y DPAR y la avulsión del nervio óptico se presenta con amaurosis. No existe trata- miento eficaz.