69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

1014 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Urgencias pediátricas #1161 PÓSTER CON DEFENSA Shock descompensado en el lactante, ¿cuál es el origen? A propósito de un caso clínico Marcos Rodríguez Torres, Javier del Solar Rico, Francisco Javier Moya-Angeler Plazas, Noelia Berciano Jiménez, Manuel Haro Gómez Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla INTRODUCCIÓN El triángulo de evaluación pediátrica (TEP) es funda- mental en la aproximación diagnóstica de un paciente, es- pecialmente cuando nos encontramos ante una emergencia como es el shock descompensado en un lactante. Un ade- cuado conocimiento de este permite iniciar unas medidas terapéuticas precozmente, así como tratamiento específico según la causa. A continuación, exponemos un caso clínico en el que la rápida actuación permitió abordar una situación de extrema gravedad. RESUMEN DEL CASO Lactante mujer de 1 mes de vida que consulta en urgen- cias por pico febril, inapetencia y cuadro tusígeno, habiendo sido diagnosticada en su centro de salud de bronquiolitis. Como antecedente epidemiológico, su hermana se encon- traba con cuadro catarral. A la exploración inicial la paciente presentaba un TEP inestable por afectación de las 3 esfe- ras, con cianosis labial a pesar de saturación de oxígeno de 100%, mala coloración generalizada, y aumento del trabajo respiratorio, así como taquicardia y taquipnea. Inicialmen- te no se evidenciaron alteraciones auscultatorias ni otros hallazgos patológicos. Ante la sospecha de shock descom- pensado se decidió ingreso en Unidad de cuidados inten- sivos pediátrica (UCIp), solicitándose previamente analítica sanguínea, hemocultivo y gasometría en la que se aprecia- ba acidosis respiratoria. Durante su ingreso y tras estabili- zación e inicio de oxigenoterapia a alto flujo, se detectó un soplo sistólico grado III/IV, así como un ritmo de galope y disminución de pulsos femorales, solicitándose radiografía de tórax, en la que se apreciaba cardiomegalia severa, y eco- cardiograma, en el que se objetivó disfunción miocárdica se- vera y estenosis aórtica valvular crítica que generaba un fa- llo sistólico del ventrículo izquierdo y un shock cardiogénico incipiente. Complementando estos hallazgos, en la analítica se evidenció una elevación de la troponina T y del propép- tido natriurético cerebral. Ante estos hallazgos se decide intubación, conexión a respirador y se inicia tratamiento con dopamina intravenosa y sedación, trasladándose a hospital de referencia para realización de valvuloplastia percutánea. Tras intervención urgente, la paciente permanece 10 días ingresada, presentando una evolución favorable y dándose de alta con tratamiento médico con furosemida y carvedilol. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La estenosis aórtica crítica es una entidad clínica de extrema gravedad que condiciona una insuficiencia cardia- ca por incapacidad del ventrículo izquierdo de mantener el gasto cardíaco. La presencia de un ductus permeable, con cortocircuito de derecha a izquierda, es un mecanismo com- pensador, de modo que al cerrarse precipita la aparición de las manifestaciones clínicas. Una exploración minuciosa y las pruebas complementarias son cruciales para realizar un adecuado diagnóstico diferencial y solventar la emergencia vital.