69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

1008 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Urgencias pediátricas #258 PÓSTER SIN DEFENSA Remanente uracal de presentación tardía, ¿qué opciones de tratamiento tenemos? Natalia Andrea Toloza Cuta, María Gonzalez Bolivar, Francisco Contreras Chova, María Martín Lasheras, Ruth M.ª Salas Navareño, Andrea Villanueva García Hospital Universitario Clínico San Cecilio, Granada INTRODUCCIÓN El uraco es la estructura fetal que comunica la parte an- tero-superior de la vejiga con el alantoides. Cuando la vejiga desciende a cavidad pélvica se oblitera y crea el ligamen- to umbilical. Sin embargo, en 7:1000 niños no sucede esta regresión, originando remanentes uracales. Existen 4 tipos: uraco persistente (50%), quiste de uraco (30%), seno ura- cal (15%) y divertículo vesicoureteral (3-5%). Puede causar síntomas inespecíficos como dolor abdominal o molestias urinarias, siendo la complicación más frecuente la sobrein- fección por vía linfática, hematógena o vesical. RESUMEN DEL CASO Paciente masculino de 9 años sin antecedentes de inte- rés que acude al SEUP por dolor abdominal. Presenta clínica de 3 días de dolor abdominal periumbilical, continuo, relacio- nado con el esfuerzo físico; asociado a supuración umbilical de líquido claro y febrícula. A la exploración se encuentra estable hemodinámicamente, con dolor abdominal genera- lizado, defensa abdominal a la palpación periumbilical y su- puración umbilical moderada. A nivel infraumbilical destaca tumoración indurada. Se realizó control analítico que evidenció leucocitosis (15.600/mm 3 ) con fórmula normal y aumento de proteína C reactiva (9,6 mg/l). Ante la sospecha de malformación uracal sobreinfectada se administró dosis de amoxicilina- clavulánico intravenosa y se realizó ecografía de abdomen que evidenció en región umbilical una colección levemente hipoecogénica, de márgenes bien definidos (1 x 1 cm) y una estructura tubular que conecta con la parte superior de la vejiga, compatibles con seno uracal sobreinfectado. Ante la mejoría clínica se dio alta con tratamiento anti- biótico oral durante 7 días, logrando resolución total de los síntomas y ausencia de supuración. Posteriormente fue va- lorado en consulta de cirugía pediátrica quienes indicaron manejo expectante hasta la fecha. CONCLUSIONES • Las enfermedades del remanente uracal son poco frecuentes y aunque la mayoría suelen manifestar- se en el periodo neonatal, es importante recordar que según el tipo de malformación puede debutar a edades más avanzadas y con sintomatología ines- pecífica. • El tratamiento de elección es la escisión quirúrgica. Sin embargo, recientemente hay tendencia a rea- lizar seguimiento clínico, ya que la relación riesgo- beneficio no está bien establecida. No obstante, se debe explicar a la familia y al paciente el riesgo de malignidad que conlleva y la necesidad de continuar seguimiento; ya que hasta en el 50% de los rema- nentes intervenidos en edad adulta se ha detectado un adenocarcinomas. • Al decidir tratamiento conservador se deben dar los signos de alarma a la familia, ya que la reinfección es una indicación clara para la cirugía.

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