69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones
1007 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD Urgencias pediátricas #459 PÓSTER CON DEFENSA Procesos respiratorios en Urgencias… no siempre son lo que parecen Laura Álvarez-Cuervo Suárez 1 , Alberto Jesús Serván López 2 , Alfonso Rodríguez Albarrán 1 , M.ª Cristina López Ortego 1 , Ana M.ª González Fernández 1 , M.ª Carmen Temboury Molina 1 , Daniel Salvo Chabuel 1 , Luis Gómez Martínez 1 , M.ª Carmen Molina Molina 1 , M.ª Isabel Coch Martínez 1 , Marta Llorente Romano 1 , Noelia Moreno Acero 1 , Carmen Martínez del Río1, M.ª Belén Hernández Rupérez 1 , Sara García Guixot 1 1 Hospital Universitario del Sureste, Madrid 2 Hospital Universitario del Sureste/Hospital Universitario de La Moraleja, Madrid INTRODUCCIÓN Los procesos respiratorios suponen uno de los motivos de consulta más frecuente en urgencias, conllevando una elevada morbilidad y carga asistencial. Presentan un amplio espectro de gravedad, desde cuadros catarrales de vías al- tas hasta procesos graves que requieren ingreso en cuida- dos intensivos (UCIP). En un pequeño porcentaje de los casos que se presen- tan con signos de dificultad respiratoria la causa primaria no residirá en la vía respiratoria. RESUMEN DEL CASO Lactante de 3 meses remitido desde centro de salud por estridor, dificultad respiratoria e hipoxemia (SatO 2 88%). Ha recibido prednisolona 1 mg/kg y oxigenoterapia en cánulas nasales con sospecha de laringitis. Triángulo de evaluación pediátrica alterado: llanto con- tinuo, tiraje moderado-severo a 3 niveles, palidez cutánea. EF: AP normal, sin ruidos agregados, polipnea 80 rpm, AC rítmica taquicárdico, resto anodino. SatO 2 89%, FC 198 TA 90/58, T.ª 36. Anamnesis: Refieren que se encuentra asintomático hasta noche previa en la que tras una toma observan di- ficultad respiratoria coincidiendo con llanto, mejora inicial- mente, empeorando de nuevo por la mañana. Niegan tos, mucosidad ni fiebre días previos. No antecedentes perso- nales relevantes. Solicitada Radiografía de tórax con cardiomegalia e infil- trados algodonosos y analítica anodina. Aunque inicialmente la sintomatología indicaba patolo- gía relacionada con vías aéreas, se descartó tras considerar auscultación pulmonar normal y no presencia de tos ni fie- bre. Todo ello junto a cardiomegalia y taquicardia orienta ha- cia origen cardiogénico. Añadimos a la analítica Troponina I 871 pg/ml (0-60) y proBNP >35.000 pg/ml (0-125). ECG taquicardia sinusal, datos crecimiento cavidades y alteraciones inespecíficas repolarización. Ecocardiografía urgente crecimiento de las cuatro cáma- ras, disfunción ventrículo izquierdo con fracción de eyección del 40% y dilatación franca. Con sospecha de shock cardiogénico (miocardiopatía dilatada vs. miocarditis) y tras estabilización del paciente se remite a hospital de referencia con UCIP. Actualmente 17 meses, miocardiopatía dilatada estable en seguimiento por Cardiología. CONCLUSIONES Un pequeño porcentaje de los casos que se presentan en urgencias como cuadros de dificultad respiratoria no ten- drán su causa primaria en la vía respiratoria. Una de estas causas puede ser la cardiogénica en la que una alta sospe- cha clínica y una rápida instauración del tratamiento resulta fundamental para lograr una buena evolución. Las miocardiopatías tienen una incidencia anual de 1,2/100.000 niños, siendo más frecuente la dilatada. La presentación sintomática más habitual es la insuficiencia cardiaca que puede manifestarse como dificultad respira- toria precisando hasta el 50% soporte inotrópico e ingreso UCIP al diagnóstico como en nuestro caso.
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