69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

1001 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Urgencias pediátricas #518 PÓSTER SIN DEFENSA No todo es dolor osteomuscular Victoria Peña Toro, Carmen Galiano Ávila, Isabel González Delgado, Elena M.ª Ortega Rodrigo, Natalia Benegas Vas, Verónica Serrano Zamora Hospital de Mérida, Badajoz INTRODUCCIÓN El traumatismo torácico supone la segunda causa de muerte en la infancia tras el traumatismo craneoencefálico. Suele aparecer en el contexto de un politraumatismo, debi- do a accidentes de tráfico, bicicleta, atropellos o agresión. Presenta un pico de incidencia a los 8-9 años y a los 14-15 años. La contusión pulmonar es la más frecuente, seguida de fracturas costales, neumotórax y hemotórax. RESUMEN DEL CASO Niño de 10 años que, acude a urgencias por dolor en costado derecho tras caída accidental de un patinete eléc- trico, golpeándose con el bordillo de la acera. Se realiza ra- diografía de tórax donde se objetiva dudosa fractura en 7.º arco costal derecho, pero dada la estabilidad del paciente se da de alta a domicilio con analgesia. A las 8 horas vuelve a consultar por aumento de dolor costal derecho, dificultad respiratoria, edema hemifacial y cervical derecho instaurado de forma progresiva y sensa- ción de odinofagia. Exploración física: FC 113 lpm. TA 120/80 mmHg. SatO 2 sin soporte 97%. Entra a consulta caminando, con buen estado general, nervioso, normocoloreado y perfundido. Edema hemifacial derecho con extensión palpebral y cervical, y crepitación a la palpación profunda. Respiración ligeramente superficial, ta- quipneico. A la auscultación pulmonar presenta ventilación ausente en hemitórax derecho y disminuida en hemitórax izquierdo. Resto normal. Se repite radiografía de tórax, donde se observa gran enfisema subcutáneo cervical y torácico. Neumotórax de- recho con colapso completo del pulmón y desplazamiento de mediastino. Neumomediastino. Fractura de 7.ª-8.ª arco costal derecho sin desplazamiento. El paciente ingresa de forma urgente en Cirugía General y se coloca tubo de drenaje torácico en 5.º espacio intercos- tal y conectan a pleuraevac comprobándose reexpansión del pulmón derecho, pudiéndose clampar el tubo de dre- naje a las 12 horas. Se completa estudio con TAC de tórax, abdomen y pelvis para descartar otras lesiones asociadas. Durante su ingreso evoluciona favorablemente, precisa oxi- genoterapia en gafas nasales a 1 litro durante 72 horas, dis- minuyendo sus necesidades progresivamente, siendo dado de alta a los 6 días. CONCLUSIONES • El diagnóstico de neumotórax a tensión es clínico y requiere tratamiento precoz. Una historia clínica y exploración física nos va a dar un diagnóstico de sospecha, que debe confirmarse con radiografía de tórax. La clínica más frecuente consiste en taquip- nea, taquicardia y dolor pleurítico. • Es fundamental mantener una observación para el diagnóstico final, ya que puede evolucionar rápida- mente a un importante deterioro respiratorio como ocurrió en nuestro caso. La interpretación adecua- da de la radiografía de tórax permite confirmarlo y tratarlo.