68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

994 ISBN: 000-00-00-00000-0 ÁREA DE ESPECIALIDAD  PEDIATRÍA HOSPITALARIA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #972 CASO CLÍNICO Algo más que una sospecha de artritis en un lactante Nerea Altuna Pérez, Silvia Cerezo Corredera, Elena Pérez Estévez Hospital Universitario Cruces, Vizcaya INTRODUCCIÓN La patología osteoarticular en los lactantes es algo bastante frecuente en la práctica clínica pediá- trica, y su diagnóstico definitivo y etiológico supone en muchas ocasiones un reto para los pediatras. La forma de presentación incluye signos y síntomas di- versos como febrícula o fiebre, irritabilidad, o recha- zo del uso de la extremidad afectada, clínica inespe- cífica que podemos encontrarnos también en otras patologías. A continuación, se presenta el caso de un lactante de 5 meses sin antecedentes personales ni familiares de interés con sospecha inicial de infec- ción osteoarticular, y cuya evolución y pruebas com- plementarias demostraron la existencia de otra pato- logía. RESUMEN DEL CASO Lactante de 5 meses que consulta por febrícula, irritabilidad y menor movilidad de la pierna izquier- da. No referían traumatismo previo, ni síntomas cata- rrales o digestivos actuales, ni en días previos. A la exploración, presenta una actitud en flexión de la pierna con llanto a la flexo-extensión del tobillo. Se realiza ecografía del tobillo, que muestra un modera- do derrame en articulación tibioastragalina, de as- pecto complicado, y se realiza una analítica sanguí- nea que no muestra elevación de RFA ni leucocitosis. Ante sospecha de infección osteoarticular, se decide ingreso y se inicia antibioterapia con amoxicilina- clavulánico intravenoso. La evolución del paciente es muy favorable dado que se mantiene afebril y pre- senta cada día mayor movilidad del tobillo. Sin em- bargo, en la ecografía de control persiste una colec- ción liquida que plantea diagnóstico diferencial con hemartros. Dada la clínica sutil y buena evolución, la analítica inicial anodina, y la imagen radiológica des- crita, se amplía el diagnóstico diferencial del pacien- te considerando en este punto la posibilidad de tra- tarse de un trastorno de la coagulación, por lo que se realiza una analítica, obteniendo un TTPA prolongado y un factor VIII disminuido (actividad del 2.1%), hallaz- gos que permiten establecer el diagnóstico de hemo- filia A moderada. Tras el diagnóstico contactamos con el servicio de hematología para asesoramiento y se- guimiento. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El debut de una hemofilia moderada o grave se puede manifestar como sangrado articular en un lac- tante, y hemos de considerarlo dentro del diagnósti- co diferencial de una infección osteoarticular en di- cho grupo de edad, a pesar de que la frecuencia de esta enfermedad sea baja, ocurriendo en 1:4000- 1:5000 recién nacidos. Su confirmación es sencilla y el abordaje conjunto inicial con un servicio de hemato- logía con experiencia en este grupo de pacientes es fundamental para informar a la familia sobre futura evolución de la enfermedad.