68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

992 ISBN: 000-00-00-00000-0 ÁREA DE ESPECIALIDAD  PEDIATRÍA HOSPITALARIA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #287 CASO CLÍNICO Adenopatía cervical: la importancia de un buen diagnóstico diferencial Marta Alcaide Sarabia, Carmen Torres Cañadillas , Roció Juárez Tosina, Elena Resa Serrano, Jorge García Carreras, Carla Pascual Morcillo Hospital General La Mancha Centro, Ciudad Real INTRODUCCIÓN Las tumoraciones cervicales son motivo frecuente de consulta. Aunque habitualmente se trata de ade- nopatías secundarias a infecciones virales o bacteria- nas, es importante tener en cuenta otras causas me- nos frecuentes para realizar un adecuado diagnóstico. Las pruebas complementarias están indicadas si hay sintomatología sistémica (fiebre, malestar general), falta de resolución, fracaso del tratamiento, progre- sión o signos de alarma. Se deben realizar de forma escalonada, según los hallazgos en anamnesis y ex- ploración. RESUMEN DEL CASO Niño de 10 años, de origen chino adoptado en Es- paña a los 2 años sin otros antecedentes de interés, consulta por fiebre elevada de más de 20 días de evo- lución y adenopatía laterocervical. Presenta cefalea frontal durante pico febril sin otra sintomatología. A la exploración presenta adenopatia laterocervical posterior izquierda de consistencia blanda, no adhe- rida ni dolorosa, de 2x2 cm y sin signos inflamatorios. Se realiza hemograma, morfología celular, bioquímica con reactantes de fase aguda, metabolismo férrico, sistemático de orina, hemocultivo, mantoux y radio- grafía de toráx sin alteraciones. Se amplía estudio con serologías para virus, bacterias típicas y atípicas y pruebas reumatológicas. Se pauta antibioterapia IV empírica sin mejoría de la clínica. Ante resultados normales y persistencia de picos febriles, se decide realizar estudio de médula ósea, que resulta normal y de imagen (Ecografía abdominal y TAC cervical), donde se objetiva ligera esplenomegalia y adenopa- tías múltiples cervicales, presentando las de mayor tamaño necrosis central. Se realiza exéresis del con- glomerado adenopático y se pauta tratamiento con corticoides posteriormente, resolviéndose el cuadro febril. El resultado anatomopatológico informa de linfadenitis necrotizante histiocítica sin neutrófilos. Se descartan infecciones bacterianas, por micobacte- rias, sarcoidosis o linfoma en la muestra remitida. La morfología junto con la clínica sugiere enfermedad de Kikuchi, aunque un lupus eritematoso podría pre- sentarse con la misma morfología. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La enfermedad de Kikuchi-Fujimoto es poco fre- cuente, cuyas principales características son linfade- nitis dolorosa localizada, fiebre y síntomas inespecí- ficos, por lo que realizar un adecuado diagnóstico diferencial es imprescindible (Tabla). Etiológicamente se relaciona con mecanismos infecciosos e inmuno- lógicos. La presencia de zonas de necrosis ganglionar visualizadas mediante pruebas de imagen es orienta- tiva. La confirmación diagnóstica definitiva será ana- tomopatológica, en la que se observa la arquitectura ganglionar normal sustituida por áreas amplias de necrosis, con abundantes macrófagos en la perife- ria, sin evidencia de neutrófilos (Figura). Aunque se trata de una patología de curso benigno y autolimi- tada, es importante realizar seguimiento clínico del paciente por el mayor riesgo de desarrollo de lupus eritematoso y otras patologías autoinmunes.