68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

991 ISBN: 000-00-00-00000-0 ÁREA DE ESPECIALIDAD  PEDIATRÍA HOSPITALARIA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #1054 CASO CLÍNICO Acidosis metabólica grave como forma de presentación de alergia a las proteínas de leche de vaca Javier Toledano Revenga, Alicia Fernández González, Amaia Merino Hernández, Leticia Bueso-Inchausti García, Sara de la Mata Navazo, María del Carmen Miranda Cid, Laura Butragueño Laiseca, Felipe González Martínez Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid INTRODUCCIÓN La alergia a las proteínas de la leche de vaca (APLV) es una de las alergias más frecuentes en pediatría. En la mayoría de los casos la sintomatología es leve, aunque en ocasiones pueden presentar síntomas inespecíficos pero muy graves, lo que dificulta el diagnóstico. Presentamos dos casos de APLV con aci- dosis metabólica grave que precisan ingreso en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). RESUMEN DEL CASO Caso 1 Lactante de 1 mes que ingresa en planta de hospi- talización por fiebre sin foco y deshidratación mode- rada con acidosis metabólica hiperclorémica (pH 7.19, bicarbonato 8mmol/L, EB -19.8mmol/L, metahemog- lobina 3.7%, sodio 150mmol/L, cloro 129mmol/L, al- búmina 3.2mg/dL, amonio 44mcg/L), recibiendo anti- bioterapia intravenosa. Refieren rechazo de las tomas, diarrea sin productos patológicos desde el nacimien- to y fallo de medro. Alimentado con lactancia artifi- cial desde el nacimiento. Ingresa en UCIP por fluctua- ción del nivel de conciencia. Se realiza ecografía abdominal donde se objetivan imágenes compatibles con gas portal sin datos de isquemia intestinal y una radiografía de abdomen que muestra neumatosis in- testinal (Imagen 1). Se descarta patología quirúrgica en ese momento. Se realiza estudio metabólico con resultado normal y bioquímica de orina que descarta acidosis tubular renal. Se realiza estudio inmunológi- co con valores normales de IgE frente a proteína de la leche de vaca. Ante sospecha de enterocolitis induci- da por proteínas de leche de vaca (FPIEs) se inicia fórmula extensamente hidrolizada con buena evolu- ción, presentando resolución de los síntomas diges- tivos, la acidosis y el fallo de medro. Caso 2 Lactante de 2 meses que ingresa en UCIP por des- hidratación y acidosis graves (pH 6.90, bicarbonato 7mmol/L, EB -24mmol/L, cloro 113mmol/L, metahe- moglobina 13%, albúmina 2.9mg/dL) con pérdida de peso del 10%. Alimentado con lactancia artificial des- de el nacimiento. Refieren regurgitaciones habitua- les, vómitos de repetición y lesiones cutáneas ocasio- nales. Al ingreso recibe sueroterapia intravenosa, con reposición de bicarbonato. Ante sospecha de APLV se inicia hidrolizado de proteínas de leche de vaca con corrección de la acidosis y los síntomas digestivos. Se extrae analítica con IgE positiva (leche de vaca: 1.13KU/L, alfa-lactoalbúmina 2.03KU/L, beta-lactoglo- bina: 1.17KU/L). CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La APLV tanto IgE mediada como no IgE mediada puede presentarse como cuadros graves incluso en pacientes con clínica digestiva poco florida, por lo que es importante incluirla en el diagnóstico diferen- cial de los pacientes con acidosis metabólica hiper- clorémica grave. Además, aunque son manifestacio- nes poco frecuentes o inespecíficas, también pueden asociar metahemoglobinemia, hipoalbuminemia o incluso gas portal.