68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

987 ISBN: 000-00-00-00000-0 ÁREA DE ESPECIALIDAD  PEDIATRÍA HOSPITALARIA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #824 CASO CLÍNICO Acalasia cricofaringea como diagnóstico diferencial en la bronquiolitis de tórpida evolución Paula Bello Aranda, María Erroz Ferrer, Uxue Izpura Bueno, Francisco José Gil Sáenz, Javier Arredondo Montero, Lidia Ayuso González, Carlos Bardaji Pascual Hospital Universitario de Navarra, Navarra INTRODUCCIÓN La acalasia esofágica es una alteración primaria de la motilidad esofágica, siendo una patología in- usual en edad pediátrica, con una incidencia estima- da de unos 0.11 casos por cada 100.000 niños. Cuando se afecta la relajación del músculo crico- faríngeo, se denomina acalasia cricofaríngea. Este trastorno se manifiesta con dificultades en la deglu- ción, regurgitaciones, crisis de tos, reflujo nasofarín- geo, broncoaspiración, neumonías de repetición e incluso fallo en el crecimiento. RESUMEN DEL CASO Lactante de mes y medio que acude a Urgencias por episodios de repetición de atragantamiento con las tomas, dificultad respiratoria y congestión nasal, asociando estancamiento ponderal. Con el diagnósti- co de bronquiolitis se decidió ingreso hospitalario. Durante el ingreso presentó empeoramiento clínico progresivo, precisando ingreso en UCI con soporte respiratorio. A pesar de la mejoría clínica progresiva, persistieron las necesidades de oxigenoterapia su- plementaria a bajo flujo. Dada la imposibilidad para la alimentación oral y la persistencia de los episodios de aspiración, el paciente precisó nutrición enteral por SNG. Se realizó un tránsito esofagogastroduode- nal, en el que se objetivó un segmento parcialmente estenótico a nivel cervical, completándose estudio con manometría, que confirmó el diagnóstico de aca- lasia cricofaringea. Durante el ingreso, presentó fallo de medro a pe- sar de nutrición enteral continua por SNG, además de picos febriles asociados a empeoramiento respirato- rio por probables episodios de aspiración, requirien- do antibioterapia. Se le realizó una gastrostomía de cara a progresar la nutrición enteral pese a la cual presentaba vómitos y aspiraciones, por lo que se co- locó sonda de aspiración continua tipo replogle, per- sistiendo sintomatología y asociando una dehiscen- cia de la herida quirúrgica de la gastrostomía. Cuando el estado clínico del paciente lo permitió, se realizó una dilatación neumática del esfínter esofágico su- perior y se colocó una sonda transpilórica, que per- mitió progresar la alimentación enteral, consiguiendo progresivamente mejoría de la ganancia ponderal. Finalmente, fue posible la retirada de sonda transpi- lórica, permitiendo una adecuada alimentación a tra- vés de la gastrostomía. Posteriormente, fue dado de alta por presentar mejoría de la clínica respiratoria y la gestión de secreciones, pero con oxigenoterapia domiciliaria por persistencia de necesidades durante algunas fases del sueño. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • La persistencia de clínica respiratoria en las bron- quiolitis a pesar de un correcto tratamiento debe alertarnos de la posibilidad de patología asocia- da. • El abordaje de la acalasia cricofaringea debe ser multidisciplinar, con abordaje quirúrgico y trata- miento médico que de soporte a los problemas respiratorios, digestivos y nutricionales.