68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

973 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #548 CASO CLÍNICO Trombosis de senos venosos y OMA: una complicación infrecuente Berta Diago García, Marta Álvarez Martin, Susana Enrique Madrid, Marta Ferrer Hermenegildo, Laura Antón Almero, Vicente Bernat Montoya Hospital General Castellón, Castellón INTRODUCCIÓN La trombosis de senos venosos es una entidad poco frecuente, con una incidencia que varía entre 0,4 y 1 de cada 100.000 niños/año apareciendo en casi el 50% en el periodo neonatal y el primer año de vida. Se estima que es una enfermedad infradiagnostica- da, por lo que es importante considerarla en el diag- nóstico diferencial de un trastorno neurológico agu- do o subagudo. RESUMEN DEL CASO Se expone el caso de un varón de 2 años, sin ante- cedentes de interés, que consulta en urgencias por somnolencia y cefalea hemicraneal. Fue valorado 48 horas antes por un cuadro de vómitos. A la explora- ción destaca una disminución del nivel de alerta y hipoactividad. En las pruebas complementarias ana- líticas, presenta glucemia, pH y gases normales, dis- creta leucocitosis con neutrofilia con reactantes de fase aguda negativos, sedimento de orina normal y tóxicos en orina negativos. Se realiza TC craneal ur- gente en el que se observa ocupación de epi, meso e hipotímpano con ausencia de aireación de las celdi- llas mastoideas derechas compatibles con proceso inflamatorio-infeccioso de origen otológico derecho, sin apreciarse lesiones ocupantes de espacio ni imá- genes sugestivas de trastorno isquémico o hemorrá- gico. Tras la atención inicial en urgencias, se decide in- greso hospitalario para ampliar estudio. Se realiza punción lumbar, con análisis citoquími- co y microbiológico normales. Se amplía estudio de neuroimagen mediante RM con contraste y fase venosa, donde se objetiva trom- bosis de seno venoso transverso (TSVC) derecho que se extiende hacia seno sigmoide derecho y mínima extensión a seno transverso izquierdo. Con este ha- llazgo, el paciente inicia tratamiento anticoagulante con heparina de bajo peso molecular y es valorado por el servicio de otorrinolaringología, colocándose tubos de drenaje transtimpánicos e añadiéndose al tratamiento amoxicilina-clavulánico y metilpredniso- lona intravenosos, además de ciprofloxacino tópico. La evolución clínica fue favorable, presentando en la RMN de control resolución del trombo del seno transverso izquierdo. Al alta presentaba una explora- ción física normal, con nivel de alerta y exploración neurológica normales. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La importancia del caso presentado reside en la presentación atípica de una otitis media (paciente afebril, timpanoscopia normal, sin otalgia, supura- ción u otitis de repetición) con la asociación de una complicación trombótica. Es importante pensar en esta entidad y plantearla como diagnóstico diferen- cial de los trastornos neurológicos.