68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

962 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #1053 CASO CLÍNICO Síndrome de Guillain-Barré asimétrico. Dificultades en el diagnóstico Ana Bosch Romeu 1 , Blanca A. Casero Almenar 1 , Alba Gabaldón Albero 2 , Miguel Tomás Vila 3 1. Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia 2. Servicio de Neuropediatría. Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia 3. Jefe de Servicio de Neuropediatría. Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia INTRODUCCIÓN El síndrome de Guillain-Barre (SGB) engloba dife- rentes tipos de polineuropatías agudas inmunome- diadas. La forma típica se caracteriza por debilidad simétrica y progresiva de miembros, arreflexia osteo- tendinosa, disociación albúmino-citológica en líqui- do cefalorraquídeo y síntomas sensitivos leves. Sin embargo, en ocasiones los hallazgos no siguen el pa- trón típico. RESUMEN DEL CASO Paciente varón de 23 meses, previamente sano, que consulta por debilidad de miembro inferior iz- quierdo (MII) y rechazo de la marcha de 10 días de evolución, asociando cuadro catarral concomitante, sin otra clínica infecciosa previa. Había sido diagnos- ticado inicialmente de sinovitis transitoria de cadera. A la exploración, presenta debilidad en MII, con reflejos osteotendinosos (ROTs) ausentes en dicho miembro e imposibilidad para la marcha. No se ob- serva asimetría facial, meningismo ni otra sintomato- logía asociada. La sensibilidad es normal. La analítica al ingreso es anodina, con creatinquinasas normales. En el líquido cefalorraquídeo destaca hiperproteino- rraquia de 111 mg/dL, con resto de bioquímica y au- toinmunidad normales, bandas oligoclonales ausen- tes y cultivo negativo. En el estudio neurofisiológico se observan conducciones sensitivas normales pero motoras del nervio peroneal y tibial posterior bilate- rales asimétricas, de baja amplitud las del lado iz- quierdo. Se completa estudio con resonancia magné- tica cerebro-medular, en la que se observa un discreto realce anómalo de ambos nervios faciales, engrosamiento y realce de las raíces de cola de caba- llo y zonas de desmielinización en sustancia gris de cordones anteriores en segmento medular de T11-L1 de claro predominio izquierdo. Se solicitan coprocul- tivo y array en heces que resultan normales y serolo- gías, pendientes en el momento actual. Ante la sospecha de SGB aunque atípico por su localización, edad y resultados neurofisiológicos, se inicia tratamiento con inmunoglobulinas a dosis total 2g/kg durante 5 días sin incidencias. A las 3 semanas, franca mejoría clínica, con aumento de la fuerza de- MII, ROTs en dicho lado disminuidos pero presentes y bipedestación estable, aunque sin deambulación. Se repite la electroneuromiografía, en la que se visuali- zan conducciones motoras y sensitivas normales, con signos de denervación aguda grado medio en múscu- los proximales y distales de MII. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • El SGB es la causa de parálisis flácida más frecuen- te en niños, por lo que es importante considerarlo en casos de debilidad y arreflexia. • La presentación no siempre sigue el patrón típico, lo que hace que la sospecha clínica sea fudamental. • En casos atípicos es importante plantear el diag- nóstico diferencial con otras causas, conocer las variantes de la enfermedad y sus criterios diag- nósticos.