68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

960 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #310 CASO CLÍNICO Síndrome de Guillain Barré: enterovirus D68 o citomegalovirus Laura Formoso Leal 1 , José María Escolar Martín 1 , Einés Monteagudo Vilavedra 1 , Miguel Rivas Vázquez 1 , Laura Maroño García 2 , Marta Lendoiro Fuentes 1 , Iria Carballeira González 1 1. Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol, La Coruña 2. Complejo Hospitalario Universitario de la Coruña, La Coruña INTRODUCCIÓN El síndrome de Guillain-Barré (SGB) es una poli- neuropatía aguda inmunomediada que se caracteriza por una parálisis flácida, generalmente ascendente y con arreflexia. Es una patología poco frecuente en pe- diatría que suele estar precedida por un cuadro in- feccioso. El diagnóstico se basa en los criterios clínicos del SGB con apoyo del estudio del LCR y los hallazgos electrofisiológicos. El tratamiento se realiza con me- didas de soporte, inmunoglobulinas intravenosas, rehabilitación y podría considerarse la plasmaféresis. El objetivo de la presentación de este caso clínico es dar a conocer las características clínicas, diagnós- ticas y terapéuticas de esta enfermedad. RESUMEN DEL CASO Varón de 8 años de edad que refiere clínica de de- bilidad muscular progresiva de miembros inferiores y dificultad para la deambulación de un mes de evolu- ción. Una semana antes del inicio del cuadro había presentado un cuadro catarral leve. Ante la clínica compatible con SGB de debilidad muscular distal, incapacidad para la marcha autóno- ma y arreflexia generalizada, se analiza el líquido ce- falorraquídeo constatándose disociación albúmino- citológica y se realiza una electroneuromiografía compatible con un SGB incipiente. Se inicia, por lo tanto, tratamiento con inmunoglobulina humana inespecífica. Inicialmente presenta buena respuesta al tratamiento consiguiendo una deambulación prác- ticamente autónoma. Durante la segunda semana postratamiento, inicia nuevamente deterioro motriz asociando incapacidad para la marcha y diplopía binocular con parálisis del VI par, por lo que se realiza una segunda electromio- grafía donde se evidencia un aumento de latencia distal y bloqueos parciales de conducción con caída de amplitudes en fibras motoras y sensitivas con on- das F ausentes constatando una polineuropatía seve- ra mixta desmielinizante y una resonancia magnética compatible con un SGB severo. Ante la respuesta limi- tada al ciclo inicial y empeoramiento actual se admi- nistra una segunda tanda de inmunoglobulina intra- venosa. Paralelamente, se realiza el estudio microbiológi- co, donde se demuestra infección aguda por citome- galovirus y mycoplasma pneumoniae, por lo que reci- be tratamiento con ganciclovir y azitromicina. También se realizó un estudio de heces constatando positividad para Enterovirus D68 y determinación an- ticuerpos antigangliósidos, resultando positivo el GM2. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El diagnóstico final es Síndrome de Miller-Fisher como variante del SGB. El citomegalovirus es la se- gunda causa más frecuente de SGB, asociando fre- cuentemente el antigangliósido GM2 positivo y mal pronóstico. En los últimos años también se ha rela- cionado crecientemente la infección por Enterovirus D68 con la parálisis flácida aguda y concretamente con el SGB. Conocer las características clínicas de este cuadro nos permitirá realizar un diagnóstico y tratamiento precoces.