68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

953 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #121 CASO CLÍNICO Piensa mal y acertarás: cefaleas. A propósito de un caso clínico Ana María Chávez Barco, Elena Ortiz Cantero, María Pérez Benito, Mercedes Livia Llempén López, José Ignacio Gutiérrez Carrasco Hospital Virgen del Rocío, Sevilla INTRODUCCIÓN La cefalea en la infancia puede considerarse más un síntoma que una enfermedad en sí misma, rela- cionándose con frecuencia con procesos intercurren- tes banales como las infecciones respiratorias, pero también en ocasiones con procesos severos como la hipertensión intracraneal o la meningitis. RESUMEN DEL CASO Niña de 6 años sin antecedentes de interés con historia de cefalea frontal pulsátil de 4 días de evolu- ción. No sonofobia ni fotofobia. No mareos ni inesta- bilidad. El dolor dificulta el descanso nocturno, pero no le despierta. Asocia vómitos matutinos y decai- miento. Cede con analgesia de primer escalón. Afe- bril. No ambiente familiar infeccioso. En servicio de urgencias tras descartar papiledema, se solicita to- mografía computarizada (TC) de cráneo en la que se observan dos imágenes nodulares occipitales de 5 mm y 10 mm, con importante edema vasogénico, compatible con metástasis como primera opción diagnóstica. En resonancia a nivel occipital derecho, se objetivan dos lesiones ocupantes de espacio de localización cortico-subcortical, de morfología re- dondeada, bien delimitada. Hipointensas en T1 e isointensas a la cortical en T2. No restringen en difu- sión. TC toracoabdominal en el que no se evidencian lesiones a distancia. Se completa con PET TC, en el que se aprecian lesiones hipermetabólicamente acti- vas, SUV máximo de 17.79 y 5.68, respectivamente. Paralelamente, se realiza despistaje infeccioso (SARs COV 2, VIH, toxoplasma, cryptococo, cisticerco- sis) y perfil de inmunodeficiencias siendo los estu- dios negativos. Tras biopsia escisional, se confirma diagnóstico histológico de linfoma anaplásico de cé- lulas grandes con positividad para ALK. No infiltración de médula ósea ni LCR. Tras postoperatorio con bue- na evolución, inicia régimen de quimioterapia pre- sentado complicaciones infecciosas graves, entre las que destacan celulitis – fascitis por pseudomona aeuruginosa, con ectima gangrenoso localizado en miembro inferior derecho que resuelve con antibio- terapia y drenaje; y tras el último ciclo de quimiotera- pia presenta sepsis grave por pseudomona aerugino- sa que precisa ingreso en unidad de cuidados críticos pediátricos durante 15 días. Actualmente la paciente se encuentra en remisión completa y en tratamiento rehabilitador por neuropatía periférica. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El diagnóstico en las cefaleas es fundamentalmen- te clínico basado en una buena anamnesis dirigida. Hay que investigar los signos de alarma que nos obli- gan a realizar pruebas complementarias. En nuestro caso se trataba de una cefalea intensa de inicio agu- do con afectación del estado general y vómitos. El linfoma anaplásico de células grandes primario del SNC es más frecuente en personas > 50 años. Se ma- nifiesta con cefalea, vómitos, crisis convulsivas, alte- ración del nivel de conciencia, hemiplejia y alteracio- nes del comportamiento.