68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

951 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #697 CASO CLÍNICO Pérdida de sensibilidad tras caída a un metro y medio de altura Pilar Carrascosa Rabadán, Francisco José Cazaña Coy, Lucia De Las Heras Gómez, Ignacio Onsurbe Ramírez, María González Amo, Irene Romera Guarner, Natalia González Fajardo, Carlos Marcilla Vázquez, Sara Bragado López, Cristina Pellicer Viudes Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete INTRODUCCIÓN El manejo del paciente con clínica neurológica precisa una anamnesis y exploración rigurosas para acotar el nivel de la lesión y orientar el diagnóstico diferencial. Ante un paciente con déficit neurológico deberemos considerar etiologías traumáticas, infec- ciosas, autoinmunes, neoplásicas y malformaciones congénitas, por lo que estos pacientes pueden supo- ner un reto diagnóstico. RESUMEN DEL CASO Adolescente varón de 13 años sin antecedentes de interés y con neurodesarrollo correcto. Derivado a consultas externas de neuropediatría por perdida de sensibilidad del hemitórax izquierdo y miembro su- perior izquierdo de un mes de evolución. Refiere caí- da desde un metro y medio de altura hace dos meses donde sintió un “dolor eléctrico” de clavícula a pie izquierdo, sin otra sintomatología neurológica. Explo- ración neurológica: déficit sensitivo que afecta a la sensibilidad termoalgésica y táctil de T2/T3 a L3 (in- cluidos). Fuerza y tono normal. Inicialmente se realiza analítica (hemograma, bio- química, coagulación y reactantes de fase aguda) y TAC cerebral que resultan anodinos. Se decide ingre- so para ampliación de exploraciones complementa- rias. Se realiza resonancia magnética cerebral y me- dular donde se observa herniación de amígdalas cerebelosas de 20mm por debajo del agujero magno con IV ventrículo prominente y gran cavidad siringo- miélica que se extiende de C2 a T12, con máximo cali- bre de C3 a T1 donde condiciona ensanchamiento medular. Hallazgos sugestivos de malformación de Chiari tipo I con descenso amigdalar y extensa sirin- gomielia asociada. Se contacta con neurocirugía quien propone inter- vención quirúrgica y realiza craniectomía de fosa pos- terior y osteotomía de arco C1. Actualmente, el paciente se encuentra en segui- miento por neurocirugía, neuropediatría y rehabilita- ción persistiendo la hipoestesia izquierda. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La malformación de Chiari es una alteración ana- tómica de la base del cráneo en la que el cerebelo y el troncoencéfalo descienden por el foramen mag- num llegando al canal cervical. Existen cinco tipos (0 a 4) siendo el tipo 1 el más frecuente, caracterizado por herniación amigdalar, asociándose frecuentemente a hidrosiringomielia. La clínica inicia progresivamente entre la segunda y la cuarta década de vida. Es frecuente la cefalea occipital opresiva que empeora con el vansalva. Debi- do a la compresión se puede producir debilidad y es- pasticidad en las cuatro extremidades o alteraciones sensitivas en miembros superiores. Si asocia siringo- mielia puede ocasionar síndrome centromedular con debilidad segmentaria y atrofia de las manos, arre- flexia e hipoestesia termoalgésica suspendida, con tacto conservado. Por tanto, ante todo paciente con sospecha de síndrome centromedular deberemos realizar una resonancia magnética. El tratamiento será quirúrgico en aquellos casos sintomáticos o con gran alteración anatómica.