68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

947 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #787 CASO CLÍNICO Papiledema y diplopia aguda por paresia del VI par. Cuando la hipertensión intracraneal no es idiopática Ana Sánchez Sánchez, Manuel Lubián Gutiérrez, Carmen Gutiérrez Moro, Miriam Ley Martos Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz INTRODUCCIÓN La trombosis venosa y de senos cerebra- les (TVSC) es una patología probablemente infradiag- nosticada en la infancia. Esto es debido a la clínica y a que el diagnóstico por neuroimagen del TVSC infan- til puede ser un reto. Por ello, su incidencia es esti- mada entre 1-40 / 100.000 niños al año, aproximada- mente la mitad de los casos se presentan antes del año de vida. La presentación clínica es habitualmente aguda o subaguda, y la sintomatología es diferente en el período neonatal y la infancia. La angiorreso- nancia venosa es considerada técnica diagnóstica de elección prefiriéndose al TAC por su radiación, aun- que no está disponible en todos los centros. El papel del tratamiento anticoagulante en la TVSC pediátri- ca está respaldado por ensayos clínicos en adultos y estudios de cohortes en niños. RESUMEN DEL CASO Niño de 8 años, sin antecedentes patológicos, que acude a la consulta de Neurología Pediátrica como segunda opinión por diplopía y paresia del sexto par craneal del ojo izquierdo de 4 meses de evolución. Inicio clínico brusco mientras jugaba en la playa. No dolor ocular, cefalea ni vómitos. Afebril en todo momento y sin procesos infecciosos. Dentro del estu- dio, se realizaron TAC, RMN craneal y fondo de ojo, destacando papiledema bilateral sin causa aparente. Se realizó punción lumbar, confirmándose hiperten- sión intracraneal y se inició tratamiento con acetazo- lamida, añadiéndose posteriormente corticoterapia. Dada la persistencia de la clínica, se realizó nueva RMN craneal y ante la dudosa imagen y compatible con trombosis de seno cavernoso, se realizó Angio- TAC de cráneo y órbitas, confirmándose la trombosis de seno cavernoso izquierdo y longitudinal supe- rior. En el estudio analítico, bioquímica, coagulación, vitamina B12, ácido fólico y homocisteína fueron nor- males. Serologías y estudio reumatológico negati- vos. En el estudio de trombofilia, el gen de la protom- bina fue negativo, mientras que se detectó una variante en heterocigosis en el gen del Factor V Lei- den (c.1601G>A). Se inició tratamiento con heparina de bajo peso molecular hasta finalizar pauta descen- dente de corticoides, pasando posteriormente a anti- coagulación oral. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El reconocimiento de los accidentes cerebrovascu- lares en pediatría ha ido aumentando en la última década, pero su diagnóstico y manejo continúa sien- do un reto. A pesar de que existen múltiples etiolo- gías de TVSC, en muchos casos no se determina la causa. Ante hipertensión intracraneal, sobre todo cuando el fenotipo no es clásico de hipertensión idiopáti- ca, está indicado el estudio con pruebas de imagen con mayor sensibilidad para la detección de TVSC.