68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

941 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #20 CASO CLÍNICO Malformación vascular cerebral en la infancia: a propósito de un caso clínico Marta de la Cruz Marín, M.ª Asunción Pino Gálvez, Jesús Garrido Casado Hospital Alto Guadalquivir, Jaén, España INTRODUCCIÓN Las malformaciones vasculares cerebrales son una entidad extremadamente rara en la edad pediátrica. Existen distintos tipos, siendo las más frecuentes las malformaciones arteriovenosas. La edad media de presentación en la infancia son los 7 años y existe un leve predominio en el sexo masculino. En un gran nú- mero de casos la clínica resulta inespecífica, por lo que la sospecha inicial no resulta fácil. RESUMEN DEL CASO Niña de 7 años que acude al servicio de urgencias por cefalea súbita intensa, vómitos y tendencia al sue- ño. Afebril, niega traumatismo y posibilidad de intoxica- ción. No antecedentes personales de interés. Familiares maternos con diagnóstico de migraña. A la exploración física, la paciente presenta tendencia al sueño aunque buena respuesta a estímulos verbales (Glasgow 14/15). No signos de focalidad neurológica. Ante el estado de la paciente se decide ingreso para estudio. Se realiza analítica sanguínea sin alteraciones. Tóxicos en orina negativos y TAC craneal urgente don- de se aprecian hiperdensidades puntiformes inespe- cíficas en hemisferio derecho. La orientación diagnóstica inicial fue migraña, presentando una evolución favorable tras la adminis- tración de paracetamol y ondansetrón intravenosos. A las 24 horas del ingreso presenta nuevo episodio de características similares por lo que reevalúa el caso. Ante la recurrencia de los síntomas y TAC con ano- malías inespecíficas se decide realizar resonancia magnética (RM) urgente durante el ingreso. En ella se evidencia foco de sangrado hiperagudo frontal dere- cho con anomalía vascular en vecindad; dados los hallazgos se amplía estudio con angioRM que sugiere fistula pial frontal derecha. Con este diagnóstico, se deriva a hospital de refe- rencia para valoración por neurocirugía y radiología intervencionista. Se realiza arteriografía apreciándo- se pseudoaneurisma disecante de la rama frontal posterior de la arteria cerebral media derecha, la cual se ocluye con terapia endovascular en el mismo acto. Excelente evolución favorable permaneciendo asintomática desde entonces. Continua en segui- miento por neurocirugía. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Las malformaciones vasculares cerebrales son anomalías poco frecuentes y difíciles de prever. A pe- sar de su baja incidencia, dada su elevada morbimor- talidad debemos tener siempre presente la posibili- dad de este diagnóstico. Un factor determinante en la evolución de estos pacientes es el reconocimiento precoz del cuadro. Esto favorecerá una atención especializada más tem- prana y con ello, un mejor pronóstico. El manejo es complejo requiriendo un abordaje multidisciplinar y precisando para su resolución tra- tamiento quirúrgico o endovascular en función de la clínica y las características de la lesión.