68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

925 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #1008 CASO CLÍNICO Ictus pediátrico secundario a arteriopatía focal unilateral Paloma Ferreiro-Mazón García-Plata, Eduardo Martínez Rodríguez, María Teresa Moreno De Guerra Beato, Carlos Echecopar Parente, César Rodríguez Sánchez, Pilar Tirado Requero Hospital Universitario La Paz, Madrid INTRODUCCIÓN Presentamos el caso de una paciente con focali- dad neurológica aguda con el objetivo de destacar la importancia de realizar una exploración neurológica rigurosa y pruebas complementarias orientadas de manera precoz para descartar patologías potencial- mente graves. RESUMEN DEL CASO Niña de 6 años sin antecedentes personales de in- terés, madre con antecedente de factor V Leyden y un episodio de AIT, que comienza con inestabilidad a la deambulación y bradipsiquia inicialmente fluctuan- tes, con posterior aparición de hemiparesia derecha y obnubilación. Acuden por este motivo al servicio de Urgencias de un hospital de primer nivel, donde acti- van código ictus, se realiza TAC craneal sin apreciarse alteraciones y es derivada a nuestro centro. A su llegada presenta parálisis facial central ipsi- lateral, disartria, afasia y hemiparesia derecha (esca- la pedNIHSS 13 puntos). Se realiza RM cerebral urgen- te aproximadamente a las 7 horas del inicio de la sintomatología, objetivándose una lesión isquémica aguda establecida en territorio de perforantes de la ACM izquierda así como irregularidad de la carótida interna y segmentos de la ACM izquierdas. Dados los hallazgos, la principal sospecha es vasculopatía focal. Debido a la etiología del ictus y el tiempo de evolu- ción del mismo se descarta realizar fibrinolisis y/o trombectomía. Ingresa en UCIP para monitorización continua con posterior paso a la planta de hospitalización por es- tabilidad clínica y se inicia terapia antiagregante. Se realizan pruebas complementarias: analítica, serolo- gías y estudio hemostásico sin alteraciones. Se reali- za RM cerebral de control a los 6 días objetivándose aumento del área de la lesión isquémica y mayor compromiso de calibre a nivel de ACM izquierda, por lo que se decide iniciar corticoterapia intravenosa a 20mg/kg/día para disminuir el componente inflama- torio. Durante su ingreso presenta mejoría de la clíni- ca neurológica, con escala pedNIHSS al alta de 4 pun- tos: afasia leve, hemiparesia derecha con fuerza 4-/5 en MID y 3/5 MSD. Es dada de alta con corticoterapia en pauta descendente y tratamiento antiagregante con AAS. En el momento actual, la paciente recibe fisiotera- pia motora y logopedia con buena evolución, perma- neciendo paresia en MSD residual que precisa infil- tración de toxina botulínica por componente espástico. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Los ictus isquémicos suponen una patología muy infrecuente en la edad pediátrica pero con una eleva- da morbimortalidad. La arteriopatia focal es la causa más frecuente de ictus isquémico en la infancia. Es recomendable activar el código ictus ante un paciente con focalidad neurológica aguda, ya que un diagnóstico tardío se relaciona con una mayor preva- lencia de secuelas a largo plazo.