68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

923 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #481 CASO CLÍNICO Ictus isquémico en la población pediátrica. Un caso clínico Samantha Turner, Patricia Andreo Lillo , Natalia Gisbert Abad Hospital Universitario San Juan de Alicante, Alicante INTRODUCCIÓN El ictus isquémico es una enfermedad bien defini- da en la población adulta, con un protocolo de actua- ción consensuado. Sin embargo, en la población pe- diátrica es considerado una entidad rara, con una incidencia anual de 1-2 casos por cada 100.000 niños, cuya presentación clínica inespecífica y falta de con- senso médico, conllevan una dificultad diagnostico- terapéutica añadida. Constituye una de las 10 principales causas de muerte infantil en los países desarrollados además de una elevada prevalencia de secuelas en forma de discapacidad cognitiva y motora. La etiología del ictus isquémico pediátrico es muy amplia, incluyendo la anemia falciforme, vasculopa- tías, cardiopatías, trombofilia e infecciones. Los síntomas incluyen cefalea, ataxia, déficit mo- tor o sensorial, alteración visual o del lenguaje y con- vulsiones. Hay múltiples enfermedades neurológicas que simulan esta clínica, principalmente la migraña, epilepsia y tumores cerebrales. Su diagnóstico precoz es crucial pero dificultosa dado que herramientas como la TC en fases muy pre- coces puede ser poco sensible, mientras que la RM no tiene una disponibilidad homogénea entre hospitales. No existe consenso acerca del manejo del ictus is- quémico pediátrico. A corto plazo, la terapia trombo- lítica es una opción solamente cuando el diagnóstico se establece antes de las 4 horas. A largo plazo, el tra- tamiento se basa en la causa primaria del evento. RESUMEN DEL CASO Niño de 7 años que acude a Urgencias por cefalea frontal derecha, de características pulsátiles de unas horas de evolución. Asocia foto y fonofobia, mareo y visión borrosa. El episodio es tratado con analgesia con respuesta favorable. Consulta de nuevo a la semana por epidosio de hormigueo y pérdida de fuerza en hemicuerpo dere- cho de unos minutos de duración. Refieren varios episodios similares en los días previos. Antecedentes familiares de la rama paterna inclu- yen hemorragia cerebral, ictus y lesiones cerebrales inespecíficas. Se realiza RM cerebral apreciando lesiones isqué- micas subagudas tardías en hemisferio cerebeloso izquierdo, región medial de ambos lóbulos occipita- les y temporales, y en ambos tálamos, asociando de- fecto de repleción en segmento V3 de la arteria ver- tebral izquierda compatible con trombosis/oclusión. Se completa estudio con ecocardiografía, Holter, ecografía carotídea y estudio de hipercoagulabilidad, sin alteraciones, e inicia tratamiento antiagregante con ácido acetilsalicílico. El paciente permanece asintomático desde el inicio del tratamiento. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La clínica inespecífica del ictus isquémico pediá- trico supone un reto diagnóstico de una entidad con elevada morbi-mortalidad, que precisa una guía diagnostico-terapéutica basada en la evidencia para así facilitar y consensuar la actuación médica.